A maior e mais precisa avaliação contemporânea da expectativa de vida para pessoas com diabetes tipo 1, mostra que elas vivem muito mais tempo do que, historicamente, viviam.
“É uma notícia muito boa e, claramente, mudanças nos cuidados estão tendo um impacto na diminuição da mortalidade”, disse Helen Colhoun, MD, MFPHM, FRCP, da unidade de epidemiologia do diabetes, da Universidade de Dundee, na Escócia, durante uma conferência de imprensa na Associação Européia para o Estudo da Diabetes (EASD) 2013. Sua colega, Shona Livingstone, MD, apresentou os resultados em um cartaz.
A pesquisa mostra que houve um grande estreitamento no intervalo entre a expectativa de vida remanescente aos 20 anos de idade, entre aqueles com e sem diabetes tipo 1. Mas a disparidade ainda permanece, e são necessários mais trabalhos para reduzir ainda mais o fosso para “tentar fazer a diferença ser igual a zero”, disse a Dra. Colhoun.
A nova análise mostra, por exemplo, que as pessoas com diabetes tipo 1 estão vivendo em torno de 11 a 14 anos menos, em média, na idade de 20 a 24 anos do que a população em geral. Este número cai para 5 a 7 anos menos à partir dos 65 anos até os 69. No passado, a expectativa de vida diferia em até 27 anos entre aqueles com diabetes tipo 1 e da população em geral, ressaltou.
“Estou muito confiante de que as diferenças reduzidas que estamos vendo agora ainda não refletem os enormes avanços na gestão do diabetes tipo 1 nos últimos 20 anos”, disse ela. Um dos principais motivos é, sem dúvida, melhor controle glicêmico, observou ela, ressaltando, no entanto, que um terço das pessoas com diabetes tipo 1 ainda não tem, nem de perto, um bom controle – estes pacientes, portanto, representam um grupo-alvo óbvio para a intervenção, ela insistiu.
E atenção também deve ser dada a muitos outros fatores de risco conhecidos por afetar a mortalidade, ela disse, incluindo os lipídios, pressão arterial, e ou tabaco.
Sigurd Lenzen, MD, da Escola Médica de Hannover, na Alemanha, que não estava envolvido com esta pesquisa, disse que os resultados não são inesperados.
Há muito tempo se sabe que a expectativa de vida em pacientes com diabetes tipo 1 é significativamente reduzida, disse ao Medscape Medical News . “Este estudo mostra agora, não surpreendentemente, que esta disparidade [na expectativa de vida entre pacientes com diabetes tipo 1 e a população em geral] pode ser reduzida, não só com o tratamento ideal, mas também quando os pacientes viverem em um ambiente social perfeito”.
Mas “isso não pode abolir a expectativa de vida reduzida”, já que o diabetes tipo 1 é uma doença incurável, observou. No entanto, isso significa que “devemos tentar obter outros tratamentos à nível experimental para o paciente o mais rapidamente possível”.
Maior estudo sobre expectativa de vida para pacientes com diabetes tipo 1
Em 1975, Goodkin et al relataram uma diferença de 27 anos na expectativa de vida entre aqueles com diabetes tipo 1 e da população em geral ( Occup J Med1975; 17:. 716-721 ). Diabetes UK atualmente cita uma diferença de mais de 20 anos na expectativa de vida entre as pessoas com diabetes tipo 1 e aqueles sem. Dr. Colhoun disse que há surpreendentemente poucas avaliações em larga escala de expectativa de vida na literatura histórica, mas as que existem apontam para algumas evidências de que existem melhorias para as pessoas com diabetes tipo 1.
E só no ano passado, o estudo Pittsburgh Epidemiology – Complicações do Diabetes (EDC) publicou dados que mostram um aumento na expectativa de vida em cerca de 15 anos de vida entre os participantes diagnosticados com diabetes tipo 1 em 1950-1964 e aqueles diagnosticados em 1965-1980 ( Diabetes 2012. , 61: 2987-2992 ). Mas havia apenas 500 pessoas incluídas na análise de Pittsburgh, observou Dr. Colhoun, acrescentando que o seu próprio estudo, avaliou cerca de 25.000 pessoas com diabetes tipo 1. É muito provável que tenha sido “o maior estudo já feito sobre expectativa de vida em pacientes com diabetes tipo 1”.
Ela e seus colegas usaram as informações do banco de dados do sistema de saúde da Escócia, que contém registros eletrônicos de saúde para quase todos os indivíduos com diabetes naquele país. Eles utilizaram informações anônimas a partir deste olhar para as pessoas que vivem com diabetes tipo 1, com idades entre 20 anos ou mais, em qualquer momento entre 2008 e 2010 e, em seguida, ligaram estas com os dados de óbitos.
Eles identificaram 24.971 pessoas com 20 anos ou mais de idade com diabetes tipo 1 no período de 3 anos, entre os quais havia 1.079 mortes. Para cada faixa etária, eles calcularam a taxa de mortalidade durante o período de estudo e, em seguida, compararam com os números para a população em geral da Escócia como um todo.
Em pessoas com diabetes tipo 1, a expectativa de vida restante para aqueles com idade de 20 a 24 anos de idade foi de 45 anos a mais para um homem e 47 anos a mais para uma mulher, em comparação com 56 e 61 anos para os homens e mulheres na população em geral.
Para diabéticos tipo 1 com idade entre 65 a 69 anos, a expectativa de vida restante foi estimada em 12 anos para homens e mulheres, em comparação com 17 anos para os homens e 19 anos para as mulheres na população em geral.
Mulheres com diabetes ainda mais desfavorecidas
Dra. Calhoun salientou que em seus cálculos, sua equipe assumiu que os cuidados da diabetes seriam “conforme as recomendações atuais, quando na realidade eles vão melhorar com o tempo. Assim estas são estimativas conservadoras”, explicou ela.
Um dado interessante é que os resultados mostram que entre as mulheres há uma diferença maior entre a expectativa de vida daquelas com diabetes tipo 1 em comparação com a população em geral do que é visto entre os homens. Isto apesar do fato das mulheres viverem mais que os homens.
“Em todas as idades, a diferença de expectativa de vida é de alguns anos pior para as mulheres que para os homens, e nós precisamos tentar entender isso”, disse a Dra. Colhoun.
Uma possibilidade é que o “pior período” para os diabéticos tipo 1 em termos de controle da glicemia e outros fatores de risco parece ser o início dos 20 anos, e é possível que este período de instabilidade perdure mais em mulheres que em homens, ela especulou.
Controle glicêmico: O “elefante na sala”
As melhorias observadas agora deveriam ser refletidas nos prêmios de seguro de vida para as pessoas com diabetes, diz a Dra. Colhoun juntamente com sua equipe, mas os seus esforços para descobrir como as companhias de seguros baseiam seus cálculos está longe de obter uma resposta.
“Os doentes são muitas vezes classificados com diferenças muito maiores na expectativa de vida do que encontramos, o que sugere, para mim, que dados mais antigos estão sendo usados”, disse ela.
No entanto, é verdade que há também uma grande variabilidade entre os diabéticos, bem como, observou ela, ressaltando que os resultados do estudo referem-se às médias. Algumas pessoas com diabetes tipo 1 “chegam a viver até uma idade bem madura”, enquanto outros morrem décadas antes do que deveriam, observou ela.
Um fator chave na predição de mortalidade é o controle glicêmico. “Vemos claramente uma relação entre controle glicêmico e resultados cardiovasculares … e doença renal, que também é altamente associada com o controle glicêmico”. A maior causa de morte em pacientes com diabetes tipo 1 é doença cardiovascular, que foi responsável por 25% dos óbitos nos pacientes com diabetes escoceses.
“O elefante está na sala onde estão este um terço dos pacientes que estão longe do nível [ideal] de controle glicêmico de HbA 1c para menos de 7% “, observou ela.
Uma das dificuldades, no entanto, é que “muitas vezes é difícil de se obter um bom controle de açúcar sem o risco de hipoglicemia”, disse ela, ressaltando que “muito maior ênfase deve ser colocada em atendimento psicológico para incentivar e permitir o auto-cuidado por pessoas com diabetes tipo 1”. “Há um monte de dados para mostrar que isso impacta positivamente, capacitando as pessoas com diabetes tipo 1”.
Um melhor controle glicêmico também ajuda a reduzir a 7,5% das mortes entre os diabéticos do tipo 1, devido a “complicações diabéticas agudas”, que se referem a hipoglicemia aguda ou hiperglicemia aguda, observou ela.
Outra questão que poderia ajudar nesse sentido é o aumento do uso da tecnologia da bomba de insulina, ela disse. Apesar de ter reconhecido que “esta não é uma solução para todos”, disse ela, existem muitas pessoas que poderiam se beneficiar do uso desses dispositivos, mas que atualmente não têm acesso a eles.
E, claro, ainda há muito espaço para melhorar a gestão dos outros fatores de risco importantes para a população com diabetes tipo 1, ressaltou.
E mesmo com um bom controle dos fatores de risco, “alguns pacientes acabam por ter problemas no olho e doença renal mais rapidamente do que em outros”, porém muito mais pesquisas são necessárias para examinar por que isso acontece, ela concluiu.
Fonte: Associação Europeia para o Estudo da Diabetes 2013 Meeting. Abstract 301, apresentado 25 de setembro de 2013.