O aumento da obesidade e o aumento da idade das mães têm contribuído para um aumento da incidência de diabetes gestacional (DG). Dependendo dos critérios diagnósticos utilizados, a diabetes gestacional incide em até 10% das gestações. O tratamento convencional consiste em mudanças de estilo de vida (dieta e atividade física) inicialmente. Se os valores de glicose no alvo não são alcançados, a insulina tem sido tradicionalmente instituída.
Por causa da necessidade de injeções constantes, dos riscos de hipoglicemia e do potencial ganho de peso, a terapia com insulina pode vir a ter um impacto negativo sobre a qualidade de vida para as mães com DG. Pelo contrário, a metformina está conquistando crescente aceitação como uma alternativa segura para o uso da insulina no tratamento de diabetes mellitus gestacional. Ela está associada com a melhoria da sensibilidade à insulina e menor ganho de peso, redução do risco materno de pré-eclampsia ou necessidade de parto operatório.
No estudo, Latif et ai, procurou-se comparar satisfação com o tratamento e a qualidade de vida de mulheres que receberam metformina, insulina sozinha ou uma combinação de ambos os tratamentos durante a diabetes gestacional.
Cento e noventa e sete mulheres cuja gravidez foi complicada por DG foram recrutadas durante um período de 12 meses (2011-2012). Destas, 128 foram elegíveis para análise e 68 doentes foram tratadas com metformina sozinha, 32 com insulina, e 28 com a combinação de metformina e com insulina. As pacientes tinha começado na insulina com NovoRapid às refeições e durante a noite com Insulatard se a metformina fosse relativamente contra-indicada (insuficiência renal, história de sintomas gastrointestinais, o crescimento fetal inadequado) ou se esta era a preferência da paciente.
Caso contrário, as doentes recebiam a metformina, inicialmente, com uma dose diária de 500 mg, com as refeições, aumentando-se lentamente até à dose máxima, de 3 g por dia, dependendo dos níveis de glicose e de tolerância. Se os níveis de glicose materna ainda excederam os níveis alvo, então a terapia combinada utilizando insulina e metformina era iniciada.
As perspectivas das pacientes foram avaliadas através de uma auditoria e de um Questionário de Satisfação do Tratamento de Diabetes. Itens medidos incluíam os aspectos fundamentais do funcionamento social, como a vida profissional, a vida familiar, relacionamentos e auto-confiança.
As mulheres com DG que tomaram metformina ou insulina demonstraram uma maior qualidade de vida (QV) em se comparando com as mulheres na combinação dos medicamentos. O tratamento com metformina foi associado com o menor impacto negativo na qualidade de vida (-1,6), em comparação com a insulina e os grupos de metformina mais insulina (-1,7, -1,9), respectivamente. A satisfação total do tratamento (TTS) foi maior em pacientes tratados com metformina (5,2), em comparação com insulina (4.7) ou com a combinação (4,6). No que diz respeito à hipoglicemia, as pacientes que tomaram metformina tiveram a pontuação mais baixa e sem surpresas, aqueles que tomavam apenas insulina tiveram a maior pontuação de hipoglicemia percebida. A metformina também foi relatada para ser uma opção mais conveniente para as mulheres com diabetes gestacional (DG) em comparação à insulina, ou metformina + insulina refletindo sua administração oral.
Com base nesses resultados, os autores concluíram que este estudo acrescenta evidências anteriores de que, quando tolerada, a metformina é associada com uma maior satisfação de tratamento e um impacto favorável na qualidade de vida em comparação com o uso da insulina isoladamente ou em combinação.
Conclusões do estudo:
- Diabetes gestacional incide em até 10% das gravidezes.
- O tratamento com metformina foi associado com o menor impacto negativo na qualidade de vida.
- A metformina também demonstrou ser uma opção mais conveniente para as mulheres com DG em comparação à insulina, ou combinação metformina + insulina.
British Journal of Diabetes e Doença Vascular, agosto 2013