De acordo com resultados do Estudo Registro de Adolescentes, apresentado no American Diabetes Association Scientific Sessions 2014, 75 por cento dos jovens que vivem com diabetes tipo 1 não está cumprindo as metas glicêmicas recomendadas.
O estudo da adolescência, financiado pela Sanofi, foi um dos maiores estudos para avaliar a gestão do diabetes tipo 1 e os fatores que o afetam.
Comentando o estudo o Dr. Lori MB Laffel, chefe da pediatria, seção adolescentes e adultos jovens do Joslin Diabetes Center e professor associado de pediatria na Harvard Medical School, em Boston, Massachusetts. Dr. Laffel disse em sua apresentação dos resultados, “Apesar dos avanços modernos na reposição de insulina, a maioria dos pacientes jovens ainda não consegue atingir as metas glicêmicas recomendadas. Além disso, muitos continuam a sofrer complicações agudas, incluindo tanto a hipoglicemia quanto a cetoacidose diabética”.
Os dados foram coletados a partir de 5.960 participantes com idades entre 8 e 25 atendidos em 219 centros de diabetes em 20 países entre aqueles em desenvolvimento e desenvolvidos, incluindo a Europa, Estados Unidos, América Latina, Oriente Médio, África e Índia. Os pacientes tinham uma idade média de 15 anos e uma duração média da doença de 7 anos. 75% dos participantes eram brancos e entre 26% e 29% eram clinicamente obesos ou com sobrepeso.
Os níveis médios de A1C foram de 8,3% para as 1.724 crianças na faixa etária de 8 a 12, 8,6% para os 2.854 participantes com idades entre 13 e 18 anos e 8,4% para os 1382 jovens adultos com idades entre 19 a 25. Para 72% dos participantes em geral, não houve o cumprimento das metas de A1C recomendadas; Foi o caso de menos de 7,5% para aqueles de 18 anos ou mais jovens e menos de 7% para os diabéticos entre as idades de 19 e 25.
Casos de Cetoacidose Diabética (CAD) e hipoglicemia grave foi maior entre os jovens adultos do que qualquer outra faixa como dos adolescentes ou crianças. 5,6% dos pacientes na faixa etária de 8 a 12 relataram pelo menos um episódio de CAD nos últimos 3 meses, em comparação a 6,6% das pessoas de 19 a 25. Hipoglicemia grave foi semelhante em 2,2% contra 4,1% para os adolescentes e jovens adultos , respectivamente. CAD foi mais comum entre aqueles cujos níveis de A1C foram consistentemente acima da meta. Curiosamente, a hipoglicemia também foi mais comum nesses grupos acima de seu alvo.
Uma análise, ajustado para idade e região global, encontrou fatores demográficos associados ao atingir metas de A1C sendo eles a idade de 8 a 12 vs 19 a 25 (diferença de 2,5 vezes) e diagnóstico de diabetes tipo 1 aos 12 anos ou mais de idade vs menos de 6 anos (1,7 diferença de dobragem).
Fatores de tratamento que previa realização alvo foram: realização de 5 ou mais testes de glicose por dia vs menos de 3 testes (diferença de 2 vezes); contagem de carboidratos vs evitando açúcar; bomba de insulina contra injeção, não CAD vs CADnos últimos três meses (diferença de 2 vezes) e ter glucagon em casa vs não.
Fatores preditivos psicossociais foram, conflito familiar, diabetes relacionada com encargos financeiros e vivendo com dois pais ou não em casa. Dr. Laffel acredita que a segmentação fatores de risco modificáveis é importante na intervenção bem sucedida de pacientes que não conseguem atingir seu alvo A1C. Fornecer apoio e educação adicionado aos jovens com fatores de risco não-modificáveis, tais como dados demográficos também podem ajudar as crianças a atingir os seus objetivos.
Joseph I. Wolfsdorf, MD, diretor clínico da divisão de endocrinologia do Hospital Infantil de Boston e professor de pediatria na Harvard Medical School, comentou que “Certas coisas não são modificáveis. Se você não tiver uma família com seus pais vivendo juntos, não podemos corrigir isso. Eu acho que nós temos a capacidade mínima para afetar significativamente a disfunção psicossocial no seio das famílias. Se reconhecermos isso, podemos tentar fazer com que o paciente e os pais se reúnam com um psicólogo ou assistente social para trabalhar essas questões. Eu não sei quão grande impacto que tem “….” Mas ainda vale a pena fazer “, ele passou a dizer. “Devemos tentar identificá-lo, e se você tem os recursos, oriente os pacientes e familiares em direção a esse tipo de ajuda”.
Conclusões do estudo:
- Em geral 72% dos participantes não estavam cumprindo as metas de A1C recomendadas; menos de 7,5% para aqueles de 18 anos ou mais jovens e menos de 7% para os diabéticos entre as idades de 19 e 25.
- Segmentação dos fatores de risco modificáveis é importante na intervenção bem sucedida de pacientes que não conseguem atingir seu alvo A1C.
- Fornecer apoio e educação adicionado aos jovens com fatores de risco não-modificáveis, tais como dados demográficos, também podem ajudar as crianças a atingir os seus objetivos.
Tucker, Miriam E., adolescentes: a maioria dos jovens com diabetes tipo 1 Senhorita glicêmico Metas . American Diabetes Association 2014 Sessões Científicas; 13 de junho de 2014. Abstract32-OR , Abstract 259-OR