Mesmo na Suécia, um país onde a saúde é igualmente acessível a todos, o baixo nível socioeconômico foi associado com um risco aumentado de morte para pacientes com diabetes tipo 2.
O maior risco entre essa população era evidente a partir da mortalidade por todas as causas, doença cardiovascular e mortalidade associada à diabetes, de acordo com um artigo publicado online em 27 de junho no JAMA Internal Medicine .
Os resultados mostraram um risco menos acentuado, mas ainda aumentado, de morte por câncer.
Um ponto de vista relacionado na mesma edição sugere que estratégias visando o comportamento individual para prevenção da diabetes tipo 2 pode perder as raízes sociais mais amplas do problema.
Vantagem não esperada em um sistema justo e acessível de Cuidados de Saúde
Estudos anteriores já fizeram esta conexão de que o status socioeconômico está associado a um maior risco de morte para as pessoas com diabetes tipo 2. Mas fatores como o acesso aos cuidados de saúde, nível de escolaridade, e vizinhança muitas vezes são fatores de confusão importantes.
Na Suécia existe um dos sistemas de saúde mais justos no mundo, observou Araz Rawshani, MD, PhD, do Instituto de Medicina, no Hospital Universitário Sahlgrenska, em Gotemburgo, Suécia, e colegas em seu artigo, de modo que eles foram capazes de olhar para os resultados independentemente das disparidades no acesso e utilização dos cuidados de saúde.
“Todos os cidadãos têm igualdade de acesso a todos os aspectos do sistema de saúde, e os custos individuais representam uma fração dos custos reais, sendo os custos de hospitalização em cerca de US $ 10 por dia, independentemente do nível de cuidados ou o tipo e número de intervenções e exames efetuados”, explicou Dr Rawshani.
Mas mesmo em um campo de nível de acesso e utilização, pessoas com baixa renda foram independentemente associadas a quase o dobro de risco por três causas de morte.
As taxas de risco (HR) para os grupos de renda mais baixa vs grupos de renda mais alta para todas as causas, cardiovasculares e mortalidade associada à diabetes foram 1,71, 1,87 e 1,8, respectivamente.
A taxa de mortalidade também aumentou gradualmente com o declínio da renda, descobriram os pesquisadores.
O estudo incluiu todas as 217.364 pessoas mais jovens do que 70 anos de idade com diabetes tipo 2 cadastradas no Registro Nacional de Diabetes da Suécia. Os pesquisadores também analisaram se o estado civil, nível educacional, e país de nascimento estavam associados com as causas de morte.
Entre as descobertas mais significativas estava uma forte relação com o nível de educação. Em oposição aos que tinha 9 anos de escolaridade ou menos, o índice (HRS) para aqueles com 10 a 12 anos e aqueles com um diploma universitário foram de 0,90 e 0,85, respectivamente.
Além disso, “o casamento estava relacionado com um risco reduzido de 30% a 40% de todas as causas, como CV, e a mortalidade relacionada com a diabetes”, escreveram eles.
Num ponto de vista relacionado, Gabriela Spencer Bonilla, do Conhecimento e Avaliação de Unidades de Pesquisa do Departamento de Medicina da Clínica Mayo, em Rochester, Minnesota, e colegas dizem que quase todas as abordagens ao diabetes tipo 2 têm o estilo de vida como alvo, mas tentar reduzir o risco em um base individual subestima a difusão do problema.
Ambos os Centros de Controle e Prevenção de Doenças e da Associação Médica Americana promoveram uma tal abordagem individual.
Ms Bonilla disse ao Medscape Medical News que as intervenções de estilo de vida em dieta e exercício trazem benefício às pessoas em geral e já comprovaram retardar a progressão da diabetes.
“Mas a questão que estamos apontando é que há uma enorme parcela da população que pode não ser capaz de ter acesso a estas iniciativas”, disse ela, e elas demandam um esforço substancial do sistema de saúde, dos médicos e pacientes.
Outras abordagens que tratam da desvantagem socioeconômica – os efeitos da pobreza, as desigualdades de renda, e solidão – necessitam de atenção, disse ela.
Oportunidades de educação para todos e capacitação para o trabalho são intervenções que podem melhorar o problema, ela sugeriu.
Mas os estudos tem-se centrado na clínica, porque é isso que os pesquisadores de saúde conhecem, esta é a arena onde as pessoas com diabetes são vistas, e é onde o dinheiro da pesquisa está, ela aponta.
Ela e co-autores dizem que estão cientes de apenas um estudo que testou uma intervenção socioeconômica na prevenção da diabetes ( N Engl J Med 2011; 365:. 1509-1519 ).
Nesse estudo de 2011, os pesquisadores estudaram mais de 4400 mulheres com filhos que vivem em cinco cidades dos Estados Unidos e que foram aleatoriamente designadas para bolsas de auxílio e ajuda de locomoção para um bairro mais afluente sem restringir a localização, ou nenhuma assistência.
“Os resultados após 10 a 15 anos de acompanhamento mostrou que ambas as medidas socioeconômicas (o primeiro caso mais que o segundo) foram relacionados a uma redução na prevalência da diabetes e obesidade quando comparados com o grupo controle sem assistência”.
Ms Bonilla e colegas também observaram que há pouco movimento em direção a outros estudos com tais intervenções. Em uma pesquisa detalhada neste ano do ClinicalTrials.gov e Grants.gov, eles disseram que encontraram apenas um tal estudo em curso e apenas três iniciativas para financiar estudos semelhantes.
“Precisamos fazer alguma coisa agora, independentemente do quão difícil ou complicado seja”, disse Ms Bonilla.
“Muitas dessas intervenções acontecem fora do ambiente de pesquisa, mas não temos resultados mensuráveis. Na área da saúde, observamos os resultados, mas apenas fazemos abordagens clínicas, e fora dos cuidados de saúde, as pessoas fazem intervenções, mas não necessariamente produzem resultados positivos”.
Melhor colaboração entre os dois mundos poderia informar a política e mover prevenção do diabetes em frente, ela concluiu.
Este estudo foi financiado pelo Swedish National Diabetes Register (NDR), que é financiado pela Associação Sueca de autoridades locais e regionais. O estudo também foi financiado pelo governo sueco no âmbito do acordo com conselhos municipais de apoio financeiro de pesquisa e educação dos médicos e Fundação Lung, Diabetes Bem-Estar, o Conselho de Pesquisa sueco, o Conselho Sueco de Vida no Trabalho e Pesquisa Social , e Diabetesfonden. Os autores do estudo relatam não haver quaisquer relações financeiras relevantes.
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