Devido ao envelhecimento da população, bem como dos fatores de aumento da obesidade e estilo de vida adversas, a diabetes tipo 2 (DM2) está atingindo proporções epidêmicas em muitas partes do mundo. Estudos já mostraram que pessoas com diabetes possuem um maior risco de fratura, com o risco relativo de fratura da anca até sete vezes superior em pacientes com diabetes tipo 1 e, aproximadamente, 1,3 vezes mais elevado em pacientes com diabetes tipo 2. No entanto, a maioria dos pacientes com diabetes nunca são avaliados para a osteoporose e, como se mostra pelos dados recentes, eles têm menor probabilidade de serem prescritos para o tratamento da osteoporose do que pessoas sem diabetes.
Isso ocorre porque a determinação do risco de fratura individual de um paciente com diabetes é um desafio para o médico como preditor de fraturas atuais – ou seja, a densidade mineral óssea (DMO) e as ferramentas de avaliação de risco de fratura, subestimam o risco de fraturas nesses pacientes.
Uma nova revisão na revista Calcified Tissue International & Musculoskeletal Research analisa a complexidade da epidemiologia de fraturas em diabetes, e faz recomendações para o médico clínico e para pesquisas futuras. Ele aborda uma grande dificuldade: a ligação estreita entre a própria doença e as complicações relacionadas com a diabetes, comorbidades e fatores de risco comuns.
“Epidemiologia das fraturas em Diabetes ‘examina os dados atuais sobre os diversos fatores de risco que influenciam o risco de fraturas em pacientes com diabetes, tais como idade, sexo, fratura prévia, uso de glicocorticoide, tabagismo e uso de álcool, bem como o papel potencial de quedas, pancreatite e doenças auto-imunes.
Os autores identificaram as áreas em que é necessário prosseguir a investigação, especialmente enfatizando a necessidade de estudos epidemiológicos para separar os efeitos dos fatores de risco comuns para diabetes e fratura, como pancreatite e glicocorticoides de uso oral. Além disso, são necessárias mais pesquisas sobre o efeito das quedas e hipoglicemia sobre o risco de fraturas em pacientes com diabetes.
A revisão recomenda que os médicos estejam cientes do fato de que as calculadoras de fatores de risco atuais não podem prever adequadamente fraturas em pessoas com diabetes e, portanto, é necessário uma vigilância extra. A imagem da coluna vertebral através para uma avaliação de fratura vertebral ou raio-X da espinha podem ajudar a identificar fraturas vertebrais e prever novas fraturas. Estratégias de prevenção de quedas também podem ser recomendadas e em pacientes com diabetes isto pode ser conseguido por detecção e prevenção de eventos hipoglicêmicos e hipotensão ortostática devido ao tratamento anti-hipertensivo e, claro, por uma boa gestão de longo prazo para reduzir o risco de neuropatia e retinopatia.
Professor Bo Abrahamsen, Departamento de Medicina, Hospital Holbaek, Holbaek, Dinamarca, declarou: “Tendo em conta que a carga global de ambas as diabetes (atualmente 400 milhões de pessoas) e osteoporose (atualmente 250 milhões) deverá aumentar dramaticamente nos próximos anos, é importante o desenvolvimento de estratégias eficazes de triagem e de prevenção para reduzir o risco de fraturas potencialmente devastadoras em pessoas com diabetes”.
Referência e leitura adicional: Starup-Linde, J., Geada, M., Vestergaard, P., Abrahamsen B. Epidemiologia de fraturas em Diabetes. Calcif Tissue Int (2016). doi: 10,1007 / s00223-016-0175-x
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