Diabetes e depressão têm sido ligados há muito tempo. Cerca de 12% das pessoas com diabetes apresentam depressão maior e cerca de 10 a 20% apresentam uma depressão em menor grau.
O que especialistas há muito discutem, no entanto, é se a redução da depressão também pode ajudar a controlar a diabetes.
Agora, em uma nova análise, pesquisadores alemães descobriram que a redução dos sintomas depressivos realmente se traduz em melhor controle de glicose no sangue, mesmo aumentando as chances de chegar ao objetivo de uma hemoglobina A1C abaixo de 7,5. 1
Explicando a ligação entre depressão e diabetes
Poderia haver muitas explicações do por quê reduzir a depressão ajuda no controle açúcar no sangue, diz um dos pesquisadores do estudo Andreas Schmitt, PhD, pesquisador pós-doutorado do Instituto de Pesquisa da Diabetes Academy Mergentheim, na Alemanha. Pode ser que quanto menos deprimidas as pessoas estão, um melhor cuidado elas tomam de si mesmas. E quanto mais deprimido, um cuidado bem pior. “Evidências sugerem uma relação comportamental entre depressão e controle glicêmico, mediada pela deterioração da autogestão do diabetes”, ele diz a EndocrineWeb.
“A depressão está associada a motivação reduzida, atividade reduzida, fatores sub-ótimos de estilo de vida, como dieta insalubre e tabagismo”, diz ele. “A adesão ao regime de tratamento da diabetes pode ser reduzida”.
O link pode ser o contrário, diz ele, com um controle de diabetes fraco, talvez desencadeando depressão ou piora.
A depressão muitas vezes é estressante, claro. O Dr. Schmitt diz que “sob condições de estresse crônico, os níveis de glicose no sangue podem variar mais fortemente, resultando num menor controle glicêmico”. A inflamação crônica e de baixo grau está ligada ao estresse e à depressão, e isso poderia explicar o menor controle. “Há evidências de que a inflamação pode levar à hiperglicemia e a medicação anti-inflamatória pode melhorar o controle glicêmico”, acrescenta.
Detalhes do estudo
Os pesquisadores acompanharam 181 homens e mulheres, com idade média de 45 anos, com diabetes tipo 1 e tipo 2. Eles estavam em uma variedade de medicamentos para diabetes, mas a maioria estava em terapias de insulina, pois o tipo 1 afetou 63% das pessoas no estudo.
No início, a maioria, 76%, tinha A1Cs de 7,5 ou superior.
Cada um deles realizou um teste de depressão padrão, chamado CES-D, com perguntas tipo: se eles se sentiam incomodados por eventos cotidianos, se seu apetite se atrasou, se eles tiveram problemas para se concentrar ou dormir, e sobre seu humor.
As possíveis pontuações variam de zero a 60, e esses homens e mulheres apresentaram uma pontuação de 23 no início. “Os níveis de depressão incluíram depressão maior, bem como sintomas depressivos elevados”, o último é conhecido como depressão subclínica, diz o Dr. Schmitt.
No final do estudo, o declínio médio nos escores de depressão foi de 5 pontos, abaixo de 18. E quase metade apresentou pontuação de 15 ou inferior, sugerindo recuperação.
A A1C caiu de uma média de 8,8 no início do estudo para 8,1 após um ano. E 35% das pessoas atingiram o objetivo de menos de 7,5.
Em seguida, os pesquisadores procuraram ver se os escores de depressão mais baixos predisseram uma A1C mais baixa e descobriram que isto ocorria. Cada redução de um ponto na pontuação de depressão elevou as chances de alcançar o objetivo de A1C em 4%. Aqueles cujo pontuação caiu o suficiente para ser denominado recuperado foram duas vezes mais propensos a atingir esse objetivo de A1C.
Mais sobre a nova análise
A nova análise foi uma avaliação secundária do estudo anterior dos pesquisadores, chamado DIAMOS (Diabetes-Specific Cognitive Behavior Treatment Program). Neste estudo original, os mesmos pesquisadores compararam a terapia comportamental cognitiva, comumente chamada terapia de conversa, com simplesmente receber cuidados para diabetes. Os pesquisadores procuraram ver o quanto os sintomas depressivos diminuíram e também se a A1C declinou.
Após 12 meses, aqueles que receberam terapia de conversação (cognitiva ou comportamental) mostraram reduções na depressão, mas também o grupo de controle. Inicialmente, os resultados pareciam ir contra o benefício de tratar a depressão, então os pesquisadores decidiram analisar os resultados de uma maneira diferente, conduzindo a análise secundária.
Eles analisaram se a redução da depressão poderia prever o controle melhorado do açúcar no sangue, independentemente das pessoas terem tratamento de depressão convencional ou não. E foi quando eles descobriram que isso aconteceu. Quando a depressão caiu, o mesmo ocorreu com a glicemia.
O estudo foi publicado no Jornal de Diabetes e suas Complicações. 1
Perspectivas
“Este estudo é consistente com nossas expectativas”, diz Elena Christofides, MD, FACE, CEO da Endocrine Associates em Columbus, Ohio, e membro do conselho editorial EndocrineWeb .
No estudo original, ela observa, tanto o grupo que obteve ” terapia de conversa ” quanto o grupo que recebeu cuidados regulares com o diabetes diminuíram a depressão e ela especula sobre o motivo disso. “É a interação”, diz ela.
Ambos os grupos tiveram interação e cuidados dos prestadores de cuidados de saúde, diz ela, e “uma conexão humana simples é suficiente para que as pessoas se sintam melhor. Quando você se sente melhor, você cuida melhor de si mesmo”.
Qualquer que seja o atendimento padrão de intervenção ou a terapia de conversação – aqueles que responderam de forma positiva à intervenção reduziram sua depressão, diz o Dr. Christofides.
Como diminuir a depressão
Se as interações com os profissionais de saúde não são suficientes para melhorar a depressão, o que fazer? Essa decisão deve ser individualizada, como diz o Dr. Schmitt.
“Nem todos os pacientes respondem à medicação antidepressiva”, diz ele. Ele acrescenta que “as terapias comportamentais cognitivas que abordam a cognição depressiva e a mudança de comportamento em relação ao diabetes, são mais susceptíveis de ajudar o controle da diabetes”.