Em pacientes traumatizados com diabetes, o pior controle a longo prazo dos níveis de glicose no sangue está associado a um maior risco de morte e complicações relacionadas ao trauma, relata um estudo no SHOCK®: Lesões, Inflamação e Sepse: Abordagens Laboratoriais e Clínicas , Jornal Oficial da Sociedade de Choque. A revista é publicada no portfólio de Lippincott por Wolters Kluwer.
“Pacientes em trauma com pior controle glicêmico a longo prazo [glicose no sangue] aumentaram os riscos de desenvolver pneumonia, insuficiência renal, infecção do trato urinário e morte”, de acordo com a nova pesquisa de Jan O. Jansen, MBBS, PhD, professor associado de cirurgia e colegas da Universidade do Alabama em Birmingham (UAB) Trauma Center. Eles acreditam que avaliar o controle do diabetes pode ajudar a avaliar o risco de resultados adversos para muitos pacientes diabéticos atendidos nos centros de trauma dos EUA.
O estudo incluiu aproximadamente 26.000 pacientes internados no centro de trauma dos autores entre 2011 e 2018. Todos tinham dados disponíveis sobre a hemoglobina glicada, ou HbA1c – o principal indicador dos níveis de glicose no sangue a longo prazo e controle do diabetes.
Com base nos níveis de HbA1c, cerca de 69% dos pacientes foram classificados como não diabéticos ou com “excelente” controle da glicose no sangue. Outros 23 por cento dos pacientes tiveram controle “bom” da glicose, enquanto 4,6 tiveram controle “moderado” e 3,5 por cento tiveram controle “ruim”. Taxas de mortalidade e principais complicações relacionadas ao trauma para pacientes nos diferentes grupos de controle da glicemia.
Pacientes sem diabetes ou com excelente controle da glicemia eram mais jovens que os outros grupos. Após o ajuste das características de idade e lesão, o grupo controle não diabético / excelente passou menos dias no hospital, na unidade de terapia intensiva e em ventilação mecânica, em comparação àqueles com bom, moderado ou ruim controle da glicemia.
Vários outros riscos foram maiores nos grupos com níveis mais altos de HbA1c, e alguns desses riscos aumentaram à medida que o controle do diabetes diminuiu. Por exemplo, o risco relativo de pneumonia foi 25% maior nos pacientes com bom controle glicêmico, subindo para mais de 50% maior nos pacientes com baixo controle glicêmico.
Houve um padrão semelhante para lesão renal aguda (declínio repentino da função renal) – o risco foi três vezes maior nos pacientes com controle glicêmico deficiente. Todos os pacientes com controle glicêmico abaixo do excelente apresentaram maior risco de infecções do trato urinário. Pacientes com menor controle do diabetes também tenderam a ter uma maior taxa de sepse, embora essa diferença não tenha sido estatisticamente significativa.
Pacientes com pior controle glicêmico também tiveram um risco aumentado de mortalidade. Comparado aos pacientes com excelente controle do diabetes, o risco relativo de morte foi 33% maior no grupo com bom controle e cerca de 50% nos grupos controle moderado e ruim. (Para perspectiva, o risco absoluto de morte foi de 2,6 a 5,0 pontos percentuais maior nos grupos com controle de diabetes menor que o “excelente”.)
Algumas associações variaram de acordo com a idade: o risco aumentado de pneumonia foi significativo apenas para pacientes com 60 anos ou mais, enquanto os riscos de lesão renal aguda e infecções do trato urinário apareceram principalmente em pacientes mais jovens.
Tanto o diabetes quanto o trauma são comuns nos Estados Unidos – estudos anteriores estimaram que sete a nove por cento dos pacientes internados em centros de trauma nos EUA podem ter um diagnóstico de diabetes. Embora aumentos agudos (a curto prazo) no açúcar no sangue estejam associados a riscos aumentados em pacientes traumatizados, pouco se sabe sobre os efeitos do controle a longo prazo do diabetes.
O novo estudo fornece evidências de que o pior controle a longo prazo do açúcar no sangue – como indicado pelo aumento da HbA1c – está relacionado ao aumento dos riscos de resultados adversos em pacientes diabéticos com trauma. Dr. Jansen e colegas concluem: “Vale a pena considerar a verificação rotineira dos níveis de HbA1c como parte do trabalho de admissão no sangue, principalmente porque o diabetes não diagnosticado é comum, na população como um todo, e especificamente nos pacientes traumatizados”.
Referência:
- Rajaei, M. et al . (2019) Impacto do controle glicêmico no risco de mortalidade e complicações em pacientes com trauma. CHOQUE ® : Lesão, inflamação e sepse: abordagens laboratoriais e clínicas. doi.org/10.1097/SHK.0000000000001466