segunda-feira, junho 27, 2022
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Diabetes e saúde bucal: uma relação não tão doce

À medida que o número de pacientes com diabetes aumenta, os higienistas dentais precisam estar cientes dos diferentes tipos de diabetes e das consequências e tratamentos orais.

O diabetes mellitus (DM) é caracterizado como um grupo de doenças que se desenvolve quando o corpo é incapaz de produzir insulina suficiente ou qualquer insulina, ou é incapaz de utilizar efetivamente a insulina para sintetizar a glicose necessária para a energia celular, resultando em níveis anormalmente elevados de açúcar no sangue (glicose). níveis. 1

Os tipos mais comuns de diabetes são diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 e diabetes gestacional. 2  Perturbadoramente, alguns estudos relatam que o diabetes tipo 2 provavelmente será a maior epidemia da história humana por causa do aumento dos números e da carga global da doença. 3

Estudos indicam uma conexão entre o açúcar no sangue mal controlado e a doença de Alzheimer. 4  Por causa da força dessa relação, alguns cunharam o Alzheimer de “diabetes do cérebro” ou diabetes tipo 3, que corresponde a um estado de resistência crônica à insulina mais deficiência de insulina que é amplamente confinado ao cérebro. 4,5

Estudos recentes em pesquisas metabólicas indicam o surgimento de uma forma pouco reconhecida de diabetes denominada diabetes tipo 4, que está ligada a indivíduos magros e idosos com resistência à insulina. 6  Outro tipo de diabetes subestimado, o diabetes tipo 3c, ocorre quando o pâncreas deixa de produzir insulina suficiente para o corpo como resultado da doença pancreática. 7

Formas menos comuns de diabetes incluem síndrome de diabetes monogênica, diabetes relacionada à fibrose cística e diabetes induzida por drogas ou produtos químicos. 2  Outras formas de disglicemia podem se desenvolver, incluindo pré-diabetes, tolerância diminuída à glicose e glicemia de jejum alterada.

Embora cada um dos tipos de diabetes compartilhe um problema comum – níveis elevados de glicose no sangue – a causa, quem é afetado, como uma pessoa é afetada e o manejo clínico parecem diferentes. Outra semelhança entre os vários tipos de diabetes são as implicações orais, que discutiremos mais adiante.

Prevalência de diabetes

O diabetes é uma doença comum que está aumentando em incidência em todo o mundo, com maiores aumentos em países de média e baixa renda. 8  O número de indivíduos com diabetes aumentou de 108 milhões em 1980 para 476 milhões em 2017, representando 8,5% da população adulta com 18 anos ou mais. 8

O CDC relata que quase 35 milhões de adultos americanos têm diabetes, enquanto um em cada cinco americanos com diabetes permanece não diagnosticado. 9  Quarenta e três por cento das mortes relacionadas a níveis elevados de glicose ocorreram em pessoas com menos de 70 anos e, em 2019, estima-se que 1,5 milhão de mortes em todo o mundo foram causadas diretamente pelo diabetes. 10  O diabetes é a principal causa de cegueira em adultos, insuficiência renal e substituições de membros inferiores e, entre 2000 e 2016, a mortalidade prematura por diabetes aumentou mais de 5%. 8  O diabetes deverá ser a sétima principal causa de morte no mundo até 2030. 8

Complicações diabéticas

Deixados descontrolados, níveis elevados de glicose no sangue são mantidos no corpo e levam a complicações diabéticas resultantes da ligação não enzimática de açúcares livres no corpo a proteínas e células que causam uma eficácia reduzida em seu funcionamento. 11

As complicações diabéticas são classificadas em doenças microvasculares e doenças macrovasculares. 12  As doenças microvasculares causam danos aos pequenos vasos sanguíneos, enquanto as doenças macrovasculares causam danos às artérias principais. 12  Dentro dessas duas classificações principais, as complicações diabéticas são geralmente associadas a cinco categorias: neuropatia, doença cardiovascular, cicatrização alterada, retinopatia e nefropatia.

Implicações orais do diabetes

A relação biológica entre DM e doenças periodontais está bem documentada na literatura desde a década de 1960. 13  Na década de 1990, após 90 estudos epidemiológicos publicados e pesquisas exaustivas, a relação bidirecional entre diabetes e doença periodontal estava bem estabelecida, e a periodontite passou a ser conhecida como a sexta complicação do diabetes. 13

Além da doença periodontal, um aumento na incidência de cárie pode ser observado em pacientes diabéticos. A hiperglicemia leva à redução do fluxo salivar, facilitando assim o crescimento de contagens de bactérias acidúricas, como  Streptococcus mutans, resultando no desenvolvimento de lesões cariosas. 14  De fato, pessoas com maior duração da doença correm maior risco de desenvolver cárie. 15

À medida que a comunidade médica abraça o potencial da terapia periodontal para resultar em reduções terapeuticamente significativas nos marcadores de inflamação sistêmica e a odontologia transita para um modelo de saúde de corpo inteiro, é importante rastrear o diabetes no ambiente odontológico, pois um em cada cinco pacientes com o diabetes tipo 2 não é diagnosticado 9  e as complicações orais do diabetes podem ter efeitos devastadores a longo prazo nas estruturas dos tecidos duros e moles da boca. 16  A Association of Diabetes Care and Education Specialists recomenda que os indivíduos diagnosticados com DM façam um exame odontológico e monitorem a saúde bucal, abrindo caminho para que a equipe odontológica faça parte do cuidado colaborativo necessário para o manejo da doença. 17

Ao fornecer cuidados bucais para pacientes diabéticos, o clínico deve garantir que bastante tempo seja dedicado à educação em saúde bucal. Durante esta sessão educacional, o clínico deve destacar a importância de cuidados domiciliares meticulosos para controlar os níveis de biofilme na cavidade oral, que têm sido associados ao início e progressão da doença periodontal e cárie, juntamente com uma discussão sobre outros efeitos colaterais orais da doença, incluindo boca seca de medicação.

É imperativo equipar os pacientes com terapias de tratamento em casa que ofereçam benefícios preventivos, promovam a saúde bucal e ajudem a gerenciar as condições dentárias resultantes do diabetes.

Esmalte remineralizante

Entre os ingredientes benéficos aos pacientes com diabetes, destacam-se três compostos: xilitol, fluoreto de sódio e nano-hidroxiapatita.

O xilitol é conhecido por ter propriedades cariostáticas e pode ter um bom efeito clínico para a periodontite por seu efeito inibitório na expressão de citocinas inflamatórias induzidas por LPS. 18  O xilitol também ajuda a neutralizar o pH na boca, criando um ambiente mais favorável às bactérias comensais. A hidroxiapatita é o principal componente do esmalte, composto principalmente de cálcio e fosfato. 19

A hidroxiapatita é o principal componente do esmalte, composto principalmente de cálcio e fosfato. 19  A nano-hidroxiapatita tem efeitos remineralizantes significativos nas lesões iniciais do esmalte, mais do que o flúor convencional, devido à sua capacidade de preencher as menores lesões superficiais na substância do dente. 19,20  Essa ação não apenas previne o desenvolvimento de hipersensibilidade dentinária, mas também suaviza a superfície do dente, dificultando a instalação de bactérias patogênicas na superfície do dente. 20

O flúor ajuda a endurecer o esmalte e a converter a hidroxiapatita em fluorapatita, que é menos solúvel em ambiente ácido em comparação com sua contraparte, oferecendo maior proteção para a superfície do dente.

Remin Pro é um creme dental exclusivo formulado com xilitol, fluoreto de sódio e nano-hidroxiapatita. Foi concebido para contribuir para a neutralização dos ácidos causados ​​pelo biofilme da placa. Remin Pro contém 1.450 ppm de flúor, mais do que as pastas e cremes orais tradicionais. Remin Pro tem um ótimo sabor e também pode ser usado após tratamento dentário conservador, limpeza e clareamento profissional dos dentes ou com tratamentos ortodônticos. 20  Trabalha com o meio bucal na boca para modificar o biofilme e adicionar hidroxiapatita aos dentes existentes, auxiliando na remineralização, tornando-se um produto ideal para cuidados dentários protetores para pacientes diabéticos.

Remin Pro não deve ser usado como cremes dentais tradicionais. Os pacientes podem aplicar uma quantidade do tamanho de uma ervilha nos dentes com um dedo, escova de dentes ou cotonete e distribuí-la por toda a boca com a língua. Idealmente, o paciente deve manter o Remin Pro e a saliva na boca por três minutos antes de expectorar e esperar pelo menos 30 minutos após o uso antes de comer ou beber.

À medida que o número de pacientes com diabetes que procuram cuidados bucais continua a aumentar, os profissionais de odontologia precisarão permanecer vigilantes em sua compreensão dos diferentes tipos de diabetes, juntamente com complicações sistêmicas e orais. Eles também devem ser capazes de fornecer soluções de tratamento ideais que promovam a saúde bucal.

 

Referências

1. O que é diabetes? 2016. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Instituto Nacional de Saúde. Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/what-is-diabetes
2. Diabetes: An overview.Cleveland Clinic. Página revisada pela última vez em 28 de março de 2021.  https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/7104-diabetes-mellitus-an-overview
3. Zimmet PZ. Diabetes e seus condutores: a maior epidemia da história da humanidade?  Clin Diabetes Endocrinol.  2017:3(1). https://doi.org/10.1186/s40842-016-0039-3
4. de la Monte SM, Wands JR. A doença de Alzheimer é o diabetes tipo 3 – evidências revisadas. J Diabetes Sci Technol.  2008;2(6):1101-1113. doi:10.1177/193229680800200619
5. Nguyen TT, Ta QTH, Nguyen TKO, et al. Diabetes tipo 3 e suas implicações de papel na doença de Alzheimer. Int J Mol Sci.  2020;21(9):3165. doi:10.3390/ijms21093165
6. Wiwanitkit V. Diabetes tipo 4: um novo tipo de diabetes mellitus sem nome. J Clin Diabetes.  2017;(1):e102.
7. Hart PA, Bellin MD, Andersen DK, et al. Diabetes mellitus tipo 3c (pancreatogênico) secundário à pancreatite crônica e câncer de pâncreas. Lancet Gastroenterol Hepatol.  2016;1(3):226-237. doi:10.1016/S2468-1253(16)30106-6
8. Diabetes: fatos importantes. Organização Mundial da Saúde. 10 de novembro de 2021. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
9. Prevalência de diabetes diagnosticada e não diagnosticada. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Página revisada pela última vez em 29 de dezembro de 2021. https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/index.html
10. Lin X, Xu Y, Pan X, et al. Carga e tendência global, regional e nacional do diabetes em 195 países e territórios: uma análise de 1990 a 2025.  Sci Rep.  2020;10(1):14790. doi:10.1038/s41598-020-71908-9
11. Bain SC, Hansen BB, Hunt B, et al. Avaliando a carga do mau controle glicêmico associado à inércia terapêutica em pacientes com diabetes tipo 2 no Reino Unido. J Med Eco.  2020;23(1):98-105.
12. Forbes JM, Cooper ME. Mecanismos de complicações diabéticas. Physiol Rev.  2013;93(1):137-188. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23303908/
13. Molina CA, Ojeda LF, Jiménez MS, et al. Diabetes e doenças periodontais: uma relação de mão dupla estabelecida. J Diabetes Mellitus . 2016;6:209-229. doi:10.4236/jdm.2016.64024
14. Latti BR, Kalburge JV, Birajdar SB, Latti RG. Avaliação da relação entre cárie dentária, diabetes mellitus e microbiota bucal em diabéticos. J Oral Maxillofac Pathol.  2018;22(2):282. doi: 10.4103/jomfp.JOMFP_163_16
15. Schmolinsky J, Kocher T, Rathmann W, et al. O status do diabetes afeta as mudanças de longo prazo nas cáries coronárias—The SHIP Study. Rep. Sci . 2019;9(1):15685. https://doi.org/10.1038/s41598-019-51086-z
16. Donley T. Repensando o objetivo do desbridamento orientado pelo paciente e fornecido pelo terapeuta. Compêndio.  2020;41(5):290. https://www.aegisdentalnetwork.com/cced/2020/05/rethinking-the-goal-of-patient-driven-and-therapist-provided-debridement.
17. Recursos para pessoas que vivem com diabetes. Ferramentas e recursos. Associação de Especialistas em Cuidados e Educação em Diabetes. 2021. https://www.diabeteseducator.org/living-with-diabetes/Tools-and-Resources
18. Han SJ, Jeong SY, Yang KH, et al. O xilitol inibe a expressão de citocinas inflamatórias induzidas por lipo-polissacarídeos de Porphyromonas gingivalis. Clin Diag Lab Immunol.  2005;12(11):1285-1291. doi:10.1128/CDLI.12.11.1285-1291.2005
19. Pepla E, Besharat LK, Palaia G, et al. Nano-hidroxiapatita e suas aplicações em odontologia preventiva, restauradora e regenerativa: uma revisão de literatura. Ann Stomatol (Roma).  2014;5(3):108-114.
20. Remin Pro. Dentist.net. https://www.dentist.net/products/remin-pro

 

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