O diabetes tipo 1 (DM1) é frequentemente associado à infância, embora na maioria das vezes apareça na idade adulta. Uma possível razão é que muitos pacientes com DM1 recebem inicialmente um diagnóstico errado de diabetes tipo 2 (DM2).
Em um novo artigo de revisão no European Journal of Internal Medicine , os autores descreveram algumas das descobertas mais recentes relacionadas ao diagnóstico e tratamento do DM1.
Eles observaram que, globalmente, cerca de 70% dos casos de DM1 ocorrem em pessoas com mais de 30 anos. Uma das principais diferenças entre os casos de início em jovens e adultos é a carga de risco genético. Pessoas com menos de 7 anos que recebem um diagnóstico de DM1, por exemplo, têm um risco maior de heterozigosidade do antígeno leucocitário humano (HLA), genes HLA classe I e classe II e pontuações de risco genético, disseram eles.
“No DM1 com início na idade adulta, os riscos associados ao HLA são muito menores do que na doença com início na infância”, escreveram eles.
Quando um adulto desenvolve DM1, alguns estudos sugerem que o paciente tem 40% de chance de inicialmente receber um diagnóstico errado. Três biomarcadores – risco genético, anticorpos associados ao diabetes e peptídeo C – podem ajudar a levar a um diagnóstico mais definitivo, mas os pesquisadores disseram que os testes necessários são muito caros para serem implantados em nível populacional.
Os autores disseram que evidências recentes sugerem que uma combinação de biomarcadores e fatores clínicos pode ser usada para diagnosticar corretamente o DM1 em pacientes. Embora nenhum fator clínico seja suficiente para fornecer um diagnóstico correto para um paciente, fatores como idade, histórico familiar, índice de massa corporal (IMC) e comorbidades devem ser considerados no diagnóstico.
Dos biomarcadores, os autores disseram que 3 esforços recentes destinados a classificar T1D e T2D apoiam unanimemente a medição do peptídeo C.
“Ao contrário da insulina, o peptídeo C não é confundido pela injeção coincidente de insulina como terapia”, escreveram eles. “Ensaios aprimorados que podem ler baixos níveis de peptídeo C com grande precisão transformaram nossa apreciação da capacidade diagnóstica e preditiva do peptídeo C”.
Os artigos recentes em sua revisão sugeriram a coleta aleatória de valores séricos de peptídeo C junto com a glicemia coincidente, embora os autores tenham dito que ainda existe alguma controvérsia. No entanto, os pesquisadores disseram que o peptídeo C parece ser útil não apenas como medida de diagnóstico, mas também como ferramenta de controle do diabetes.
“Ao contrário da insulina, o peptídeo C não é substancialmente extraído na primeira passagem pelo fígado e os níveis não são confundidos pela injeção coincidente de insulina como terapia”, explicaram.
Assim como o peptídeo C como biomarcador diagnóstico, no entanto, os autores disseram que permanecem questões que precisam ser exploradas, como em que estágio da doença o peptídeo C deve ser estimado, dado o dinamismo do marcador.
Os autores encerraram discutindo as complicações relacionadas ao diabetes, tanto em termos de comorbidades tradicionais quanto em desafios psicossociais. Eles disseram que a literatura existente sugere uma série de estressores relacionados à doença e um grau significativo de variabilidade de paciente para paciente.
“Os adultos identificaram uma sensação de impotência, além de preocupações com hipoglicemia, segurança no emprego, direção e os problemas de estar grávida”, disseram os autores. “Como há uma variação substancial nas respostas individuais, o atendimento deve ser personalizado com frequência variável de visitas de acompanhamento”.
Cerca de 5% dos pacientes podem ser classificados como atingindo o “Nível 3” de preocupação com a saúde mental, caso em que os pesquisadores disseram que os medicamentos psicotrópicos seriam justificados para ajudar a melhorar o controle do diabetes dos pacientes.
Em sua conclusão, os autores do estudo disseram que a pesquisa mais recente oferece aos médicos uma quantidade significativa a ser considerada, mas também novas ferramentas para classificar melhor os pacientes com diabetes. No entanto, eles disseram que será necessário um ajuste de mentalidade para aproveitar os novos insights.
“Apreciar a frequência de DM1 de início adulto, problemas com o diagnóstico da doença, sua patogênese diferente, história natural e desafios psicossociais distintos, exige uma mudança em nossa perspectiva clínica de DM1 de início adulto”, disse ele.
Referência
Burahmah J, Zheng D, Leslie RD. Diabetes tipo 1 de início adulto: uma perspectiva em mudança. Eur J Intern Med . Publicado on-line em 16 de junho de 2022. doi:10.1016/j.ejim.2022.06.003