Farmacêuticos na comunidade desempenham um papel na triagem e gestão da diabetes, fornecendo assistência direta ao paciente.
Com o aumento constante da prevalência de diabetes, a educação é vital para a compreensão de como controlar a progressão da doença. Os farmacêuticos desempenham um papel essencial no manejo da doença, avaliando a adesão à medicação e educando os pacientes sobre hábitos de vida. Um estudo realizado em 2018 revelou que a adição de farmacêuticos às equipes de atendimento ao diabetes melhorou a saúde do paciente e evitou o aumento de custos e complicações 1.
Os farmacêuticos podem falar sobre suas recomendações utilizando evidências para apoiar. Há constantemente novos medicamentos para diabetes que funcionam principalmente da mesma maneira, e é por isso que os farmacêuticos podem desempenhar um papel na seleção de medicamentos enquanto maximizam a eficácia, previnem complicações adicionais, beneficiam doenças concomitantes e reduzem eventos adversos. Compreender risco versus benefício e custo-benefício ao recomendar um determinado medicamento também é algo com o qual os farmacêuticos têm muita experiência.
Um estudo anterior realizado em 2015 conhecido como GLICEMIA descobriu que a intervenção da farmácia pode levar a uma redução significativa no risco de diabetes; entretanto, não reduziu a taxa de progressão do diabetes em um ano 2 . GLICEMIA 2.0 foi um estudo multicêntrico, controlado randomizado por cluster 3realizado em 26 farmácias alemãs para examinar se a intervenção intensiva do farmacêutico em farmácias comunitárias pode efetivamente melhorar o controle glicêmico em pacientes com diabetes tipo 2.
Foram recrutados 198 participantes do estudo, sendo 86 participantes do grupo controle e 96 do grupo intervenção. Todos os farmacêuticos foram treinados um dia antes do início do estudo. Os farmacêuticos do grupo de intervenção receberam um dia adicional de treinamento que consistiu em análise de medicamentos e aconselhamento ao paciente. Os participantes do grupo de intervenção foram acompanhados por um ano, e tal intervenção foi implementada por meio de ligações telefônicas mensais, três sessões de aconselhamento pessoal e seis reuniões de grupo.
O grupo de controle recebeu educação por escrito, bem como o padrão usual de atendimento. Os pacientes foram incluídos se tivessem HbA1c ≥7% e IMC de pelo menos 25 kg/m2. Dados como HbA1c, níveis de glicose no sangue em jejum, peso e pressão arterial foram coletados no início e após 6 e 12 meses. O desfecho primário foi a mudança de HbA1c dentro do ano do estudo. Os resultados secundários alteram os níveis de glicose no sangue em jejum, peso e pressão arterial. A análise de intenção de tratar foi usada e modelos lineares de efeitos mistos analisaram os resultados.
O grupo controle reduziu HbA1c, média ± SE 8,1 ± 0,1% (65 mmol) para 7,8 ± 0,1% (62 mmol), enquanto o grupo intervenção teve redução de 8,3 ± 0,1% (67 mmol) para 7,3 ± 0,1% ( 56 mmol). O modelo linear de efeitos mistos apresentou diferença estatisticamente significativa no grupo intervenção (p<0,0001) em relação ao grupo controle (p=0,1454). 9,3% dos pacientes do grupo controle reduziram seu peso em pelo menos 5%, em comparação com 26,9% no grupo intervenção. Os pesquisadores não encontraram diferença significativa na redução da glicemia de jejum ou pressão arterial em ambos os grupos.
O estudo GLICEMIA 2.0 é um de seu tipo, pois não houve muitos ensaios clínicos randomizados relacionados ao controle do diabetes entre farmacêuticos na comunidade. Esses resultados mostraram uma redução significativa na HbA1c e no peso em 1 ano de estudo e com intervenções em comparação com o grupo controle. No entanto, este estudo não mostrou diferença na redução da glicemia de jejum ou da pressão arterial. Além disso, este estudo carece de monitoramento de acompanhamento, o que poderia ajudar a determinar eventos adversos a certos medicamentos ou resultados gerais e satisfação do paciente.
Estudos futuros devem ser feitos para avaliar a redução da HbA1c em pacientes de acordo com intervenções farmacêuticas em outros países como os EUA, pois este estudo foi feito apenas em farmácias alemãs. Também seria interessante observar pacientes de diferentes pesos, em vez de analisar apenas pacientes com IMC de pelo menos 25 kg/m2 ou superior. O diabetes coloca os indivíduos em maior risco de doenças cardiovasculares, insuficiência renal, perda de visão e amputação das extremidades inferiores. Os farmacêuticos desempenham um papel essencial na educação dos pacientes sobre a adesão à medicação, o que pode ajudar a reduzir o risco de mortalidade e complicações.
Resumo:
- O número de opções de tratamento para pacientes com diabetes aumenta ao longo dos anos, e é por isso que os farmacêuticos podem ajudar os pacientes a entender quais medicamentos são mais adequados para eles.
- O estudo GLICEMIA 2.0 mostrou uma redução significativa na HbA1c e no peso no grupo em que os farmacêuticos intervieram diretamente e acompanharam os pacientes por um ano.
- A intervenção do farmacêutico pode ajudar a minimizar as complicações do diabetes não controlado e melhorar a qualidade de vida.
Referência:
- Benedict, Amanda W et al. “Avaliação de um Programa de Diabetes Gerenciado por Farmacêuticos em um Ambiente de Atenção Primária dentro de um Sistema Integrado de Saúde”. Jornal de cuidados gerenciados e farmácia especializada
- Schmiedel, Karin et ai. “Efeitos do programa de intervenção no estilo de vida GLICEMIA em pessoas em risco de diabetes tipo 2: um estudo controlado randomizado por cluster.” Cuidados com diabetes
- Prax, Katja et ai. “Cuidados preventivos no diabetes tipo 2: resultados de um estudo randomizado e controlado em farmácias comunitárias”. Cuidados com diabetes
Dalia Elabed, PharmD Candidate 2022, University of South Florida Taneja College of Pharmacy