A doença renal diabética que leva à doença renal terminal (ESRD) e à diálise é comum entre pacientes com diabetes tipo 2. No entanto, o impacto das drogas antidiabéticas em pacientes em diálise é raramente estudado. A maioria dos pacientes com DRT em diálise foi diagnosticada com diabetes tipo 2 antes de iniciar o tratamento de diálise. Há também uma pequena população que desenvolveu diabetes de início recente após estar em tratamento de diálise. De acordo com Ou et al., “alguns estudos epidemiológicos relataram uma associação entre diabetes pré-existente em pacientes em diálise e um prognóstico ruim”. O controle glicêmico está associado a menos complicações em geral e a um risco reduzido de doença cardiovascular e mortalidade, independentemente da função renal do paciente.
Interessantemente, pacientes com um declínio grave na função renal podem experimentar um rebote em seus níveis de A1c e glicose no sangue quase normais. Se os níveis de glicose no sangue do paciente retornarem à faixa normal, os medicamentos antidiabéticos podem causar episódios de hipoglicemia. A diretriz Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) sugere muito poucos agentes hipoglicemiantes orais que podem ser usados como tratamento em pacientes em diálise. A lista é limitada a sulfonilureia, meglitinida, tiazolidinedionas e inibidores de dipeptidil-peptidase IV. Não se sabe se a escolha de um medicamento diferente ou o uso de insulina afetará a mortalidade de pacientes em diálise com diabetes tipo 2. A diretriz Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) sugere muito poucos agentes hipoglicemiantes orais que podem ser usados como tratamento em pacientes em diálise.
Para este estudo, 5.249 pacientes foram avaliados e colocados em três grupos: “dialítico pré-existente em diálise (PDD), diabetes incidente após diálise (IDD) e diálise não diabética (NDD)” (Ou et al.). Os critérios dos pacientes a serem incluídos foram que estivessem em diálise de manutenção (mais de 90 dias) e em hemodiálise ou diálise peritoneal. Eles também devem estar tomando um medicamento antidiabético por pelo menos 90 dias no ano após o início da diálise. Os critérios de exclusão incluíram, mas não se limitaram a pacientes com menos de 20 anos de idade, pacientes com diabetes tipo 1 e pacientes em diálise de manutenção antes do rastreamento.
Os pacientes que se qualificaram para este estudo foram monitorados desde o primeiro dia em que receberam diálise até o final do tratamento, seja retirada da diálise, óbito ou final do período de acompanhamento. No grupo NDD, os pacientes que desenvolveram diabetes de início recente foram diagnosticados durante o período de acompanhamento. Os critérios para um paciente em diálise ser considerado como tendo diabetes de início recente foram: “DM2 diagnosticado pelo menos três meses após o início da diálise, códigos de diagnóstico confirmados e histórico de administração de medicamentos antidiabéticos por pelo menos 90 dias em um ano, conforme definido anteriormente” (Ou et ai.).
Fatores adicionais que poderiam confundir os dados, como sexo, estados de doença concomitantes e modalidade de diálise, foram ajustados de acordo. Uma limitação identificada com este estudo é que os pacientes em tratamento dialítico apresentam maior taxa de mortalidade independente de comorbidades e outros tratamentos.
Este estudo forneceu evidências significativas de que o diabetes tipo 2 afeta os resultados para pacientes em tratamento de diálise. De acordo com Ou et al., “pacientes em diálise com diabetes pré-existente tiveram uma taxa de mortalidade 32% maior do que pacientes com NDD, e pacientes com diabetes de início recente após diálise também tiveram um aumento de 44% no risco de morte”. O manejo do diabetes nessa população apresenta desafios, principalmente com o controle diário da glicemia. No entanto, a A1c foi um fator significativo, e o estudo de Ramirez et al. forneceram evidências para apoiar a estreita associação entre A1c e mortalidade do paciente.
Os pacientes em diálise com diabetes apresentaram uma taxa de mortalidade mais alta, independentemente do início do diabetes, do que os pacientes em diálise sem diabetes. No entanto, o monitoramento contínuo e o uso dos medicamentos anti-diabéticos melhoraram os resultados clínicos.
Resumo:
• O diabetes tem um enorme impacto nos pacientes em diálise e deve ser acompanhado de perto.
• O monitoramento contínuo e o uso de medicamentos antidiabéticos por pacientes em diálise tiveram um impacto favorável nos desfechos clínicos.
• Os resultados clínicos foram melhorados independentemente do aparecimento (pré-existente ou novo) de diabetes em pacientes em diálise.
Referências
- Ou, SH., Chen, HY., Fang, NW. et ai. Efeito de drogas antidiabéticas em pacientes em diálise com diabetes: um estudo de coorte retrospectivo nacional. Cardiovasc Diabetol 20, 179 (2021). https://doi.org/10.1186/s12933-021-01364-w
- Ramirez SP, McCullough KP, Thumma JR, Nelson RG, Morgenstern H, Gillespie BW, et al. Níveis de hemoglobina A1c e mortalidade na população diabética em hemodiálise: achados do estudo de resultados de diálise e padrões de prática (DOPPS). Cuidados Diabéticos. 2012;35:2527–32.
Grace Behr, candidata a PharmD/MBA, Creighton University