A realização de cirurgia proativa para ajustar a mecânica do pé parece ser eficaz no tratamento de úlceras do pé diabético, uma complicação comum e debilitante do diabetes, sem as complicações potenciais e com custo significativamente menor em comparação com o tratamento conservador.
O estudo preliminar, apresentado na reunião anual da Associação Europeia para o Estudo da Diabetes (EASD), realizada este ano (19 de setembro a 24 de setembro), descreve como esses procedimentos em 19 pacientes resolveram com sucesso todas as úlceras do pé, preveniu a sepse do pé diabético e reduziu as taxas de recorrência e amputação em comparação com 15 pacientes tratados de forma conservadora.
Embora o procedimento seja relativamente simples, seu potencial é revolucionário.”
Dr Adrian Heald, autor principal, Salford Royal NHS Foundation Trust, Salford, Reino Unido
As úlceras do pé diabético são feridas abertas ou feridas que ocorrem em cerca de 15% das pessoas com diabetes em algum momento de suas vidas, com um custo estimado de £ 935 milhões para o NHS. As úlceras são comumente localizadas nas áreas sujeitas a maior carga de peso, como a parte inferior do pé, e são responsáveis por cerca de 80% das amputações de membros inferiores em pessoas com diabetes.
No Reino Unido, as taxas de mortalidade após a ulceração do pé diabético são altas, com até metade dos pacientes morrendo dentro de 5 anos após o desenvolvimento de uma úlcera, subindo para 70% dentro de 5 anos após uma amputação.
A intervenção precoce é importante no manejo das úlceras do pé diabético, com as pessoas que recebem atendimento especializado mais rapidamente tendo os melhores resultados. Cirurgiões ortopédicos e vasculares foram incorporados à maioria das equipes multidisciplinares especializadas em pé diabético do Reino Unido para oferecer intervenções reativas para a complicação comum da sepse do pé diabético, como drenagem de abscesso ou amputação.
Neste estudo, os pesquisadores descrevem como uma lista de procedimentos de caso diurno dentro de equipes multidisciplinares especializadas em pé diabético afetou os resultados ao realizar procedimentos cirúrgicos simples proativos.
Entre abril de 2019 e abril de 2021, 19 pacientes com úlceras do pé diabético (sem abscessos associados) receberam procedimento percutâneo realizado sob anestesia local por um cirurgião ortopedista, enquanto 14 pacientes foram tratados de forma conservadora, com melhor manejo médico e podológico.
O objetivo da cirurgia foi ajustar a mecânica do pé para remover a pressão na região ulcerada para acelerar a cicatrização.
Todos os 19 pacientes submetidos à cirurgia apresentavam evidências de diabetes e/ou neuropatia (lesão nervosa). Destes, 10 pacientes (idade média de 71 anos, 8 do sexo masculino, 2 do sexo feminino) com úlceras do ápice do dedo do pé e tendões flexores danificados foram submetidos a liberações do tendão do dedo do pé em que o tendão é cortado para relaxar o dedo do pé em uma posição reta.
Outros 9 pacientes (idade média de 49 anos, todos do sexo masculino) com úlceras na sola do pé atrás dos dedos e aperto no tendão de Aquiles foram submetidos ao alongamento Tendo-Aquiles para esticar o tendão para permitir que o paciente andasse com os pés chatos.
Após um ano de acompanhamento, todos os pacientes do grupo de cirurgia obtiveram resolução bem-sucedida da úlcera (tempo médio de 3,3-4,5 semanas) em comparação com três pacientes (36%) no grupo de tratamento usual (tempo médio de 20 semanas; ver tabela em notas para editores).
Durante o acompanhamento, nenhum paciente no grupo de cirurgia foi admitido por sepse do pé diabético em comparação com sete (46%) no grupo de cuidados habituais. E a recorrência da úlcera ocorreu em apenas dois pacientes (10%) no grupo de cirurgia em comparação com 10 (66%) na coorte de tratamento conservador.
Da mesma forma, a amputação foi mais comum no grupo de cuidados habituais (7 pacientes, 66%) do que no grupo de cirurgia (2 pacientes, 10%). Nenhum paciente na coorte de cirurgia morreu, enquanto seis no grupo de tratamento conservador morreram.
Os pesquisadores estimam que, em comparação com o custo médio dos cuidados habituais de £ 9.902 (R$ 50 mil), o custo médio do novo procedimento foi de £ 1.211 (R$ 6 mil), proporcionando uma economia média de £ 8.691 (R$ 50 mil) por paciente – uma redução de 88% nos custos de saúde após o procedimento.
“Nosso estudo é o primeiro no Reino Unido a demonstrar a viabilidade prática e financeira de intervenções ortopédicas simples para acelerar a cicatrização de úlceras mecânicas do ante-pé para pacientes com neuropatia diabética”, diz o Dr. Heald. “Pedimos que outras equipes multidisciplinares de pés diabéticos explorem essa opção de tratamento”.