A síndrome metabólica e o diabetes são 2 das doenças mais comuns que os farmacêuticos enfrentam em sua prática diária. Devido a essa frequência, os farmacêuticos desempenham um papel vital na redução da carga de indivíduos que vivem com essas condições frequentemente comorbidades.
Phyllis Kamau, PharmD, farmacêutica da CVS Health, observou que a chave para os farmacêuticos que trabalham com pacientes que estão lidando com síndrome metabólica e diabetes é perceber que os pacientes frequentemente não entendem a relação entre as duas condições. A síndrome metabólica é caracterizada por obesidade abdominal, pressão alta, açúcar elevado no sangue, níveis elevados de triglicerídeos e baixos níveis de colesterol de lipoproteína de alta densidade. Um paciente recebe um diagnóstico de síndrome metabólica se preencher 3 desses 5 critérios; ter diabetes por si só não significa que o paciente tenha síndrome metabólica – e vice-versa. “Há uma forte correlação, no entanto, de ter síndrome metabólica como preditor de diabetes tipo 2”, explicou Kamau.
Michael P. Kane, PharmD, professor da Albany College of Pharmacy and Health Sciences, observou que os pacientes com síndrome metabólica geralmente têm várias comorbidades e, portanto, estão tomando vários medicamentos para vários estados de doença. “É importante que os pacientes entendam a importância de tomar seus medicamentos conforme prescrito”, disse ele. “Além disso, é importante que os pacientes conheçam as mudanças apropriadas no estilo de vida que podem ajudar a [gerenciar] esses estados de doença. Os pacientes precisam estar cientes dos possíveis efeitos adversos dos medicamentos e das maneiras de mitigar ou gerenciar esses efeitos [adversos] para que possam continuar a gerenciar melhor suas doenças”.
E como os pacientes costumam consultar o farmacêutico mensalmente para reabastecimento de medicamentos – e, portanto, têm mais acesso ao farmacêutico do que aos outros profissionais de saúde – os farmacêuticos são a melhor fonte de informações sobre medicamentos. Isso cria um ambiente maravilhoso para a educação do paciente e estratégias para ajudar os pacientes a gerenciar melhor suas doenças.
Conversas importantes
De acordo com Joyce Y. Lee, PharmD, professora clínica de ciências da saúde de farmácia na Escola de Farmácia e Ciências Farmacêuticas da UC Irvine, pacientes com síndrome metabólica e diabetes estão frequentemente enfrentando desafios além dos medicamentos. Portanto, além de otimizar os 4 Ds do gerenciamento de medicamentos – segurança do medicamento, eficácia do medicamento, adesão ao medicamento e titulação da dose – os farmacêuticos também devem se concentrar no cuidado do paciente como um todo, levando em consideração as necessidades psicológicas e emocionais, treinando o comportamento de saúde individualizado mudanças duradouras e capacitando as capacidades de autocuidado dos pacientes.
“Tenha uma discussão aberta e sem julgamentos com os pacientes sobre seu estilo de vida e rotinas diárias”, disse Lee. “Enfatize os benefícios de controlar a síndrome metabólica e o diabetes em vez dos [aspectos] negativos. Aponte as áreas em que os pacientes se saíram bem e as áreas que precisam de melhorias adicionais. [Converse] com os pacientes sobre estratégias que funcionaram antes e estratégias que não funcionaram ou não estão mais funcionando.”
Lee também recomendou que os pacientes proponham uma possível estratégia para superar o problema imediato. O farmacêutico deve fornecer sugestões e comentários sobre os prós e contras da estratégia, modificando quando necessário para definir um cronograma realista para a implementação da estratégia.
Os farmacêuticos também devem examinar rotineiramente os perfis dos pacientes e reconhecer que a maioria dos pacientes tomará medicamentos para açúcar elevado no sangue, pressão arterial e triglicerídeos – que é a síndrome metabólica, embora a maioria dos pacientes não saiba disso. “Os farmacêuticos devem fazer questão de aconselhar os pacientes sobre como as intervenções no estilo de vida podem ajudar a reverter essas condições, reduzindo o risco de doenças cardiovasculares e diabetes”, disse Kamau. “O maior desafio do aconselhamento no varejo é a restrição de tempo. Na maioria dos casos, não há muito tempo para os farmacêuticos gastarem aconselhando um paciente sobre como gerenciar suas condições. Com muita intencionalidade, porém, isso pode ser feito.”
Swathi Varanasi, PharmD, consultor de farmácia em Los Angeles, Califórnia, disse que um dos maiores desafios no sistema de saúde é a falta de familiaridade geral em chegar à raiz do problema ou pensar fora da caixa para resolver um problema relacionado à síndrome metabólica.
“Isso significa fazer perguntas com paciência e compreensão para descobrir a melhor forma de ajudar o paciente a melhorar sua qualidade de vida não apenas por meio do regime de medicamentos prescritos, mas também pelo estilo de vida”, disse ela. “Um exemplo é que o uso prolongado de metformina pode levar à deficiência de vitamina B 12 . Se um paciente que foi prescrito e está tomando metformina regularmente… se queixa de fadiga ou memória fraca, tratar uma deficiência de vitamina por meio de suplementação pode ser muito útil. ”
Para pacientes que não desejam tomar metformina, fazer perguntas importantes sobre dieta, exercício, estresse, sono, cafeína e autocuidado pode ser essencial para sua melhora. Também pode ajudá-los a desmamar os medicamentos depois de atingirem um nível ideal de hemoglobina A 1c.
“Ouvi muitos pacientes dizerem que não estavam cientes de certas coisas quando se trata de sua saúde até que o farmacêutico mencionou”, observou Kamau. “Os farmacêuticos são capazes de reconhecer quando os pacientes não estão [aderindo] aos seus medicamentos e se os estão usando ou tomando incorretamente”.
Lee sente que também é importante entender as disparidades de saúde no manejo da síndrome metabólica e do diabetes entre populações carentes.
“Os desafios desses pacientes são muitas vezes complicados por falta de moradia, doença mental e pobreza”, explicou ela. “Os farmacêuticos estão [em uma] posição única para identificar e cuidar de pacientes em risco para garantir a implementação de terapias econômicas e acesso a recursos e tecnologias elegíveis”.
Por Keith Loria
