quinta-feira, abril 18, 2024
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Quais são as causas e sintomas da retinopatia diabética?

A retinopatia diabética é o verdadeiro termo médico para a doença ocular diabética e é a causa mais comum de cegueira em pessoas em idade ativa, com 94 milhões de pessoas afetadas em todo o mundo – mas o que a causa?

Embora o diabetes seja uma causa séria de doença ocular, menos de 5% dos pacientes com diabetes sofrem de perda visual grave devido ao diabetes. A retinopatia diabética é encontrada em 77,3% das pessoas com diabetes tipo 1 e 25,1% das pessoas com diabetes tipo 2.

Após 15 anos de diabetes tipo 1, 98% terão alguma forma de doença ocular diabética. No diabetes tipo 2, isso se aplica a 78%.

O que causa a retinopatia diabética?

Na diabetes, a hiperglicemia (níveis elevados de glicose no sangue) causa aumento da inflamação da retina, de modo que os pequenos vasos sanguíneos da retina (parte posterior do olho) se dilatam e vazam fluido tecidual para a parte posterior do olho. Novos vasos sanguíneos começam a crescer, o que normalmente não deveria estar lá. Os vasos sanguíneos podem ficar bloqueados com pequenos coágulos sanguíneos, interrompendo o suprimento sanguíneo da retina.

O aumento do estresse oxidativo (os processos metabólicos que produzem oxigênio) resulta em um número maior de moléculas perigosas chamadas espécies reativas de oxigênio (ROS) na retina. Estes também podem danificar o DNA.

Os produtos finais de glicação avançada (AEGs) – grandes moléculas formadas a partir de gordura, açúcar e proteína que ficam grudadas na corrente sanguínea – exacerbam ainda mais a inflamação local, causando danos à matriz extracelular (tecido conjuntivo).

Eventualmente, a fibrose (tecido cicatricial) é formada no olho aumentando o risco de complicações graves, como o descolamento de retina.

Quais são os sintomas da doença ocular diabética?

Os sintomas incluem:

  • Visão embaçada
  • Flutuadores
  • Visão dupla
  • Dor no olho
  • A visão é fraca – como se você estivesse sempre usando óculos escuros
  • Visão de cores ruim
  • Ter áreas escuras de visão ou perda visual
  • Vendo flashes de luz

Outros fatores de risco a serem considerados

Outros fatores de risco para doença ocular diabética são:

  • Pressão alta
  • Proteína na urina
  • Colesterol elevado

Com o que se parece?

Quando as pupilas estão dilatadas e a retina é examinada, os achados típicos são:

  • Alterações venosas – os capilares podem estar em loop, com contas ou dilatados
  • Alterações arteriais – pequenas artérias podem parecer estreitadas ou como ‘fios de prata’
  • Novos vasos podem crescer sobre ou perto do disco óptico
  • Manchas de algodão – exsudatos suaves
  • Exsudatos duros – manchas amarelas
  • Hemorragias retinianas – superficiais, em forma de chama ou dot and blot
  • Microaneurismas – pequenas bolsas nas artérias ou veias da retina

A doença ocular diabética pode ser classificada como leve, moderada ou grave. Também é proliferativa ou não proliferativa. Na doença avançada, pode haver edema macular (inchaço).

A doença ocular diabética aumenta o risco de catarata e glaucoma.

Quando o rastreamento oftalmológico para diabéticos é recomendado?

No diabetes tipo 1, a triagem ocular diabética é recomendada 5 anos após o diagnóstico e uma vez por ano após isso, por toda a vida. No diabetes tipo 2, os pacientes devem ser rastreados no momento do diagnóstico e uma vez por ano após isso, por toda a vida.

Durante a gravidez, as mulheres com diabetes tipo 1 e tipo 2 devem fazer um exame oftalmológico dentro de 3 meses após a gravidez, provavelmente novamente durante a gravidez e para acompanhamento após o parto. Se as mulheres têm diabetes gestacional (diabetes que se desenvolve na gravidez), elas normalmente não precisam de um exame oftalmológico, pois o diabetes desaparece quando a gravidez termina.

O diagnóstico precoce, o tratamento adequado e o acompanhamento são obrigatórios. Se o diabetes não for bem controlado, é provável que isso piore o prognóstico da doença ocular diabética. O manejo ideal do diabetes é crucial para preservar uma boa visão. É vital tentar obter um nível de HbA1C (um marcador de quanta glicose está presa à sua hemoglobina) inferior a 7% .

Quanto tempo leva para desenvolver a doença ocular diabética?

Especialistas em olhos afirmam que a doença ocular diabética leva de 5 a 15 anos para se desenvolver. Naqueles com diabetes tipo 2, o diabetes pode ter passado despercebido por muito tempo antes de ser diagnosticado e, portanto, o paciente deve fazer um exame oftalmológico no momento em que o diagnóstico de diabetes é feito. No entanto, o diabetes tipo 1 é diagnosticado logo após um início súbito e, portanto, o paciente pode esperar 5 anos antes de precisar fazer um exame oftalmológico.

Os pacientes diabéticos precisam entender que trabalhar duro para obter o melhor controle de glicose no sangue trará benefícios para seus olhos e sua visão a longo prazo. 

Como prevenir a retinopatia diabética

  • Gerencie seu diabetes de forma eficaz
    • Para diabetes tipo 2, sua glicose no sangue antes das refeições deve estar entre 4-7 mmol/L. 90 minutos após uma refeição ainda deve ser inferior a 8,5 mmol/L.
  • Mantenha sua pressão arterial sob controle
    • Tome qualquer medicamento para pressão arterial que tenha sido prescrito perfeitamente – não pule doses. Considere comprar uma máquina de pressão arterial e faça leituras regulares em casa para mostrar ao seu médico. Pacientes com diabetes não devem ter pressão arterial acima de 140/80 mm Hg.
  • Abaixe seu colesterol
    • Tome qualquer medicamento para baixar o colesterol conforme prescrito. Coma uma dieta pobre em gordura saturada. Seu colesterol não deve ser superior a 4 mmol/L.
  • Outros fatores de estilo de vida
    • Estes também são muito importantes. Você precisa comer uma dieta saudável e equilibrada, para garantir uma ingestão adequada de vitaminas e minerais, todos vitais para a saúde dos seus olhos. Faça exercícios regulares – pelo menos 150 minutos de exercícios de intensidade moderada por semana.
  • Não fume
  • Não beba mais do que as 14 unidades recomendadas de álcool por semana
    • Embora a maioria dos estudos não mostre uma ligação direta entre o álcool e a retinopatia diabética, o excesso de álcool está associado à redução da acuidade visual.
  • Certifique-se de sempre comparecer às consultas da sua clínica
    • E siga cuidadosamente os conselhos que lhe são dados. Mesmo que você ache que não há nada de errado com sua visão, você ainda deve se certificar de comparecer à sua consulta de triagem oftalmológica para diabéticos.
  • Se você notar alguma alteração na sua visão, procure ajuda imediatamente
    • Não o deixe.

Para maiores informações

Referências

 

https://www.openaccessgovernment.org/

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