As pessoas com diabetes estão em maior risco de desenvolver nefropatia, e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) relatam que 1 em cada 3 adultos com diabetes desenvolverá sinais precoces de doença renal. Essa complicação do diabetes pode agravar a pressão alta e as doenças cardiovasculares – que são mais comuns em pessoas com diabetes – e, quando não tratada, a doença renal leva à falência fatal de órgãos.
Dadas as graves consequências da nefropatia, é importante que as pessoas com diabetes entendam como monitorar e manter a saúde renal.
O que é doença renal diabética?
Doença renal diabética é uma doença renal que geralmente é causada por níveis mais altos de glicose ao longo do tempo.
Cerca de 40% das pessoas com diabetes tipo 2 (T2D) e 30% das pessoas com diabetes tipo 1 (T1D) correm o risco de desenvolver doença renal. Afro-americanos de meia-idade, nativos americanos e hispânicos são diagnosticados com doença renal diabética em taxas mais altas do que a população geral com diabetes.
Os rins filtram os resíduos do sangue e enviam esses resíduos para fora do corpo na urina. Eles ajudam a regular a quantidade de sal e minerais no corpo. E eles produzem hormônios que regulam a pressão sanguínea, produzem glóbulos vermelhos e ajudam a manter os ossos fortes.
Com o tempo, níveis elevados de glicose no sangue danificam os vasos sanguíneos nos rins e enfraquecem a função renal. Quando esse dano atinge um certo nível, é diagnosticado como doença renal.
Se não for tratado, esse dano pode progredir até o ponto em que os rins falham e não são mais capazes de filtrar os resíduos. Quando isso acontece, o trabalho que os rins de uma pessoa costumavam fazer precisa ser substituído, seja com sessões regulares de diálise ou um transplante de rim.
Na pior das hipóteses, a nefropatia pode levar à doença renal em estágio final (ESRD) , uma falência de órgãos fatal.
Os sintomas que podem aparecer incluem:
- retenção de fluidos
- dor de estômago
- perda de apetite
Os sintomas acima não apontam especificamente para problemas renais e geralmente são descartados.
Uma combinação de exames de urina e sangue é usada para monitorar a saúde dos rins e diagnosticar doenças renais relacionadas ao diabetes.
Amostras de urina e microalbuminúria
Uma amostra de urina é coletada e verificada quanto a sinais de proteína na urina.
Uma dessas proteínas é a albumina, que é produzida no fígado e normalmente encontrada no plasma sanguíneo. Quando a albumina aparece na urina é chamada de albuminuria e sinaliza danos ou doenças renais. Quando os níveis elevados de albumina persistem, mas os níveis são baixos o suficiente para que o tratamento possa ser eficaz, é referido como microalbuminúria.
A microalbuminúria também é considerada um marcador de risco para doença cardiovascular, juntamente com doença renal precoce. Muitas vezes, seu médico solicitará um teste de microalbuminúria se acreditar que você pode estar em risco de lesão ou doença renal.
Medição eGFR da função renal
A partir de uma amostra de sangue, uma taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) é calculada.
A creatinina, um resíduo normal do uso do músculo, é medida. Com base nos níveis de creatinina no sangue, idade, tamanho corporal e sexo, é feito um cálculo para determinar a TFGe da pessoa. A eGFR fornece uma medida da função renal. Para aqueles que estão com problemas renais, também identifica em qual estágio da doença renal a pessoa está.
Há alguma controvérsia em torno do eGFR.
A forma como a creatinina é medida neste teste tem um viés que afeta os afro-americanos. As leituras estabelecidas para pacientes que se identificam como afro-americanos assumem uma massa muscular maior do que em outras pessoas que fazem este teste de laboratório – independentemente da constituição corporal real da pessoa. Acredita-se que isso possa explicar (pelo menos em parte) por que os afro-americanos tendem a ter resultados piores quando diagnosticados com doença renal.
Os Institutos Nacionais de Saúde (NIH), a Fundação Nacional do Rim e a Sociedade Americana de Nefrologia pediram uma mudança na maneira como a eGFR é calculada, para eliminar esse viés racial inerente.
Triagem renal anual para pessoas com diabetes
Os Padrões de Cuidados de 2022 da American Diabetes Association recomendam exames de saúde renal anuais para todas as pessoas com DM2 e para aquelas com DM1 começando 5 anos após o diagnóstico.
Qualquer pessoa diagnosticada com doença renal pode precisar realizar exames com mais frequência para acompanhar a progressão e orientar seu tratamento.
Você pode parar a doença renal diabética?
Quando detectada no início de sua progressão, a nefropatia pode ser retardada, interrompida e, em alguns casos, revertida.
A eficácia desta intervenção depende de uma série de fatores, incluindo detecção precoce e gestão diligente da saúde.
Gerenciando ativamente a saúde renal envolve o seguinte:
- manter os níveis de glicose dentro do intervalo alvo
- controlar a pressão arterial para que esteja dentro do intervalo alvo
- monitorar cuidadosamente o uso de medicamentos de venda livre que são conhecidos por afetar os rins, incluindo anti-inflamatórios e analgésicos comuns
- uma dieta que limita proteína, sódio e potássio
- manter os níveis de colesterol sob controle
- ser ativo
- não fumar
- limitar o álcool
- controlar o estresse
A maneira mais eficaz de preservar a saúde dos rins é gerenciar ativamente os níveis de glicose no sangue e a pressão arterial. Manter ambos dentro da faixa-alvo apoia a função renal saudável e reduz a probabilidade de progressão do diabetes ou da hipertensão.
Vários medicamentos, embora não curem a nefropatia diabética, oferecem algum benefício no gerenciamento da saúde e da função renal. Esses incluem:
Inibidores de SGLT2 e agonistas do receptor de GLP1 , que fornecem alguma proteção aos rins enquanto reduzem os níveis de glicose.
Finerenona, um antagonista do receptor mineralocorticoide não esteroide, retarda a progressão para pessoas que não podem usar inibidores de SGLT2 ou que correm maior risco de desenvolver doença renal ou problemas cardiovasculares.
inibidores da ECA (enzima conversora da angiotensina) ouBRAs (bloqueadores dos receptores da angiotensina) reduzir os níveis de pressão arterial.
Os diuréticos removem o líquido extra do corpo.
Medicamentos para baixar o colesterol apoiam a saúde cardiovascular.
Como você trata a nefropatia diabética?
Fases da doença renal relacionada ao diabetes
A progressão da nefropatia relacionada ao diabetes é mapeada em cinco estágios , cada um definido por seu nível de eGFR correspondente. Em geral, quanto maior, melhor.
Estágio 1: Sem sintomas. Definido como tendo uma eGFR normal (90+).
Estágio 2: Sem sintomas específicos. Definido como tendo uma diminuição leve na função renal e uma eGFR entre 60 e 89.
Estágio 3: Sintomas como inchaço, retenção de água ou urina marrom podem começar a aparecer. Este estágio da função renal é caracterizado por uma diminuição moderada e uma eGFR entre 30 e 59.
Estágio 4: Os sintomas aparecem de forma mais aguda agora. Há uma redução severa da função renal e uma eGFR entre 15 e 29.
Estágio 5: Isso é insuficiência renal . A eGFR é inferior a 15. Nesta fase, é necessária diálise ou transplante renal.
Ao longo dos estágios 1 a 4, o gerenciamento ativo da saúde renal, juntamente com possivelmente alguns medicamentos, pode ter um efeito positivo.
Mas no estágio 5, os rins não funcionam mais e um tratamento mais drástico deve ser feito.
Diálise renal para nefropatia
A diálise requer passar 4 ou mais horas vários dias por semana recebendo tratamento ativamente.
Normalmente, a diálise acontece em um centro de tratamento e requer que você fique sentado em silêncio enquanto estiver conectado a uma máquina de diálise enquanto filtra o sangue.
Transplantes para esta complicação relacionada ao diabetes
O transplante de rim requer cirurgia de grande porte, juntamente com cuidados pré e pós-operatórios extensos. Pode ser difícil encontrar um doador de órgãos compatível e pode ser muito caro. O custo médio do transplante renal em 2020, de acordo com este relatório, foi de US$ 442.500 .
Finalizando
A nefropatia é uma das complicações mais graves e potencialmente fatais do diabetes. Mas acabar com doença renal relacionada ao diabetes não é inevitável. Gerenciar a saúde renal por meio de uma combinação de hábitos saudáveis, monitoramento e medicação é a fórmula para manter os rins funcionando e evitar diálise ou transplante renal.