A cirurgia de bypass gástrico resultou em substancial maior perda de peso e também melhorou as medidas de controle glicêmico significativamente mais do que outras formas de cirurgia bariátrica, relatou o Dr. John Morton no congresso clínico anual do American College of Surgeons.
No entanto, ele observou, enquanto a remissão se correlacionou com a perda de peso em pacientes que tiveram outros tipos de cirurgia bariátrica, pareceu ser independente da perda de peso em pessoas que tiveram a cirurgia de bypass. Enquanto ele não especula sobre as razões para esse achado, ele afirma sua crença de que o bypass gástrico é a melhor opção para a maioria dos pacientes obesos diabéticos.
“Eu me sinto muito confortável em recomendar a cirurgia de bypass gástrico para estes pacientes”, disse o Dr. Morton da Universidade de Stanford (Califórnia). “Há, naturalmente, outras condições clínicas a considerar ao decidir [entre] bypass, band (banda gástrica ajustável) e sleeves (manga intestinal endoscópica), mas se a única consideração é em torno de diabetes, estou 100% confortável em recomendá-la para os diabéticos obesos.”
Os pacientes tinham uma média de cerca de 46 anos de idade. Índice de massa corporal foi estatisticamente, mas não clinicamente diferente entre os grupos (bypass 47 kg/m2; band 44 kg/m2; sleeve 44 kg/m2). A circunferência da cintura variou de 51 a 53 polegadas. Cerca de 75% do grupo era de mulheres e mais da metade, branco. Ele apresentou os dados de após um ano de acompanhamento sobre 1.792 pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica. Destes, 1.364 fizeram um Roux-en-Y bypass; 264 fizeram uma gastrectomia vertical, e 164 fizeram banda gástrica ajustável.
Em geral, cerca de um terço de cada grupo tinham diabetes tipo 2. A maioria estava tomando apenas medicamentos orais. Cerca de 5% tomavam apenas insulina, e cerca de um quarto tomava dois agentes orais e insulina. Na linha de base, o valor médio da HbA 1c foi mais do que 7% em cada grupo. A insulina em jejum era de 36 microU / mL no grupo de bypass, 28 microU / mL no grupo de band, e 32 microU / mL no grupo de sleeve.
Após 12 meses da cirurgia, os pacientes com diabetes que fizeram do tipo bypass haviam perdido a maior parte do peso – uma média de 71% do excesso de peso corporal, em comparação com 38% no grupo de band e de 50% no grupo de sleeves.
Aqueles que tiveram a cirurgia de bypass também experimentaram a maior mudança em sua HbA 1c – caiu quase 16%, para uma média de 5,8%. Pacientes nos outros dois grupos apresentaram uma queda média de 10%, resultando em níveis de HbA 1c em torno de 6%.
Os níveis de insulina em jejum também melhoraram significativamente no grupo de bypass, que caiu de uma linha de base média de 56 microU / mL a 7,8 microU / mL – uma diminuição de 68%. No grupo de band, o nível microU diminuíram de 28 / mL a 12 microU / mL – uma diminuição de 52%. No grupo de sleeve, os níveis microU caíram desde 32 / mL a 10 microU / mL – uma diminuição de 61%.
“Insulina em jejum, também é considerado um marcador independente de risco cardíaco”, acrescentou o Dr. Morton, o que indica que o risco de problemas cardiovasculares cairia juntamente com os níveis de insulina.
A glicose no sangue melhorou significativamente no grupo de bypass, que caiu a partir de uma linha de base média de 149 mg / dL para 101 mg / dL, – uma mudança de 22%. No grupo de band, o nível desceu de 140 mg / dL para 125 mg / dL (8%) e no grupo de sleeve, a partir de 130 mg / dl para 118 mg / dL (5,6%).
A análise multivariada foi controlada pelo tipo de cirurgia, sexo, índice de massa corporal, raça, idade e status de seguros. Desses fatores, o tipo de cirurgia bypass foi o mais forte preditor, com os pacientes possuindo três vezes mais chances de alcançar esse objetivo do que aqueles submetidos à colocação de band ou sleeves.
Dr. Morton não apresentou dados sobre complicações. No entanto, durante o período de discussão, ele disse que os três procedimentos foram igualmente seguros. O grupo sleeve gástrico tinha uma taxa de desistência maior que os outros grupos, mas que permaneceu em menos de 1%. As taxas de readmissão são comparáveis, disse ele, mas ele não forneceu esse número.
“Toda vez que você considerar uma cirurgia, deve fazer uma análise de risco / benefício”, disse ele. “É a nossa filosofia de que para pacientes obesos com diabetes grave, devemos abordá-los pela primeira vez com o bypass gástrico porque tem demonstrado obter comprovadamente melhores resultados ao longo do tempo”.
Dr. Morton possui dados de acompanhamento de 7 anos sobre alguns dos pacientes, e disse que está analisando-os. Mas quando questionado sobre a durabilidade, ele concordou que o diabetes pode reaparecer no cenário bastante comum se um paciente recuperar o peso perdido. “No final do dia, porém, o que é importante é que o paciente obeso com diabetes receba o tratamento. Todos as três cirurgias demonstraram alguma melhora, e eu acredito que qualquer cirurgia é melhor do que nenhuma cirurgia”.