A diabetes mellitus é uma doença metabólica causada tanto por um defeito na secreção de insulina quanto na ação da insulina. É um importante contribuinte para dano vascular. Lembre-se que, por definição, diabetes induz complicações microvasculares, e também é um fator de risco enorme para complicações macrovasculares.
Para detectar os pacientes em risco de desenvolver diabetes mellitus, você pode usar o Escore finlandês de Risco de Diabetes (FINDRISC), que é uma pontuação que leva em conta tanto o nível de glicemia, os fatores de risco cardiovascular do paciente, e a prevalência familiar de diabetes mellitus .
Você pode tomar algumas medidas de prevenção, que incluem intervenções de estilo de vida que podem reduzir o risco de diabetes em 50%. Se isso não for suficiente, você pode adicionar algumas farmacoterapia; por exemplo, os inibidores da alfa-glicosidase, a metformina, as glitazonas, insulina, e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (ARBs) tem alguma evidência que elas podem evitar ou atrasar a progressão da diabetes mellitus.
Na verdade, uma avaliação individual deve incluir a avaliação dos fatores de risco clássicos, o estado glicêmico, a doença macrovascular, e a doença microvascular:
- Os fatores de risco clássicos são histórico familiar, estilo de vida, tabagismo, hipertensão e dislipidemia;
- A doença macrovascular: Estado coronariano, doença vascular cerebral, doença arterial periférica e insuficiência cardíaca;
- Doença microvascular: retinopatia, nefropatia e neuropatia; e
- Não se esqueça de arritmias, especialmente a fibrilação atrial.
Uma abordagem multifatorial e multidisciplinar para os Controle de Fatores de Risco (Risk Control Factor)
O risco cardiovascular requer uma gestão multifatorial, com ênfase na intervenção de estilo de vida. Olhe para o que o paciente come e bebe. Eu sou da zona do Mediterrâneo, e acredite, se você estiver em uma dieta mediterrânica a partir de sua data de nascimento, sua expectativa de vida deverá ser muito maior do que se você não fazê-la.
Com relação ao controle dos fatores de risco clássicos, os objetivos-chave para a prevenção de doenças cardiovasculares incluem:
- Manter a pressão arterial abaixo de 140/85 mmHg. Este é o objetivo para os pacientes sem qualquer insuficiência renal. Se o paciente tem um ligeiro aumento na microalbuminúria, então o objetivo da pressão arterial deve ser abaixo de 130/80 mm Hg.
- Observe a lipoproteína de baixa densidade do paciente (LDL) o nível de colesterol, o que deve ser inferior a 1,8 mmol / L (70 mg / dL).
- O controle glicêmico, avaliado pela A1c, deve ser inferior a 7%.
Estas metas devem ser aplicadas com as necessidades individuais do paciente levado em conta. Gestão multidisciplinar inclui o seguinte:
- Para redução da pressão arterial, não se esqueça de prescrever como terapia de primeira linha um inibidor da renina-angiotensina-aldosterona. Isto é obrigatório.
- Para o controle lipídico, usar uma estatina para tratamento de primeira linha, e prescrever uma dose apropriada.
- A terapia antiplaquetária é recomendado para prevenção secundária da doença cardiovascular.
- Muitas vezes, você tem que combinar vários agentes antidiabéticos para alcançar um bom controle glicêmico, mas como a maioria dos nossos pacientes estão com sobrepeso ou obesos, usar metformina tanto quanto possível como terapia de primeira linha.
A abordagem do risco de doença cardiovascular em pacientes com diabetes mellitus deve ser multidisciplinar – com médicos de clínica geral e especialistas em cardiologia, diabetologia, oftalmologia, nefrologia e psiquiatria. Mas não se esqueça daqueles que são designados com a gente para cuidar de pacientes – os cuidadores, enfermeiros, nutricionistas, pediatras e fisioterapeutas, todos eles são importantes colaboradores.
Michel Marre é chefe do departamento de diabetes em Bichat-Claude Bernard University Hospital em Paris, França. As orientações acima são baseadas nas diretrizes das Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e Associação Europeia para o Estudo da Diabetes (EASD).