Diabetes tipo 2, uma vez considerada uma doença que surge em uma idade mais avançada, agora é cada vez mais diagnosticada em adultos mais jovens. O número de pessoas entre 20 e 39 anos diagnosticadas com diabetes em apenas 13 anos de 2000 a 2013 dobrou de 23 milhões de jovens adultos para 63 milhões em todo o mundo. Como o diabetes tipo 2 é diagnosticado mais cedo, o risco de outras complicações também aumenta.
A doença renal crônica é uma das principais complicações associadas ao diabetes, e estudos mostram que a doença renal crônica se desenvolve em aproximadamente 50% das pessoas com diabetes ao longo da vida. A doença renal crônica pode evoluir para insuficiência renal completa e aumenta as chances de outras complicações graves, como problemas cardiopulmonares e mortalidade.
Estudos têm sido feitos destacando a relação entre o diagnóstico de diabetes jovem e doença renal crônica. Esses estudos incluem um estudo prospectivo realizado em 2020 com diabetes tipo 2 de início precoce como fator de risco para doença renal terminal em pacientes com doença renal diabética e risco de doença renal crônica em adultos jovens com tolerância à glicose prejudicada/glicemia de jejum prejudicada.
Sabe-se que um diagnóstico de diabetes em idade mais jovem em comparação com aqueles diagnosticados em idades mais avançadas, geralmente acima de 40 anos, apresenta maior risco de complicações microvasculares ao longo da vida. O que não está claro atualmente é se esse risco ao longo da vida é atribuído à exposição mais prolongada à doença ou à natureza agressiva do diabetes de início jovem. Um estudo de meta-análise relatou anteriormente que, a cada ano de aumento da idade no diagnóstico do diabetes, havia uma diminuição de 5% no risco de doença microvascular.
Esses achados enfatizaram uma interação complexa entre a idade no diagnóstico do diabetes, a duração do diabetes e a idade alcançada no risco de complicações ao longo da vida. No entanto, a correlação entre as três variáveis é linear e, portanto, dá uma resposta pouco clara à pergunta. Este estudo visa testar a hipótese de que “idade mais jovem no início/diagnóstico do diabetes aumenta a suscetibilidade à doença renal crônica além do efeito da maior duração do diabetes.
Essa hipótese foi testada usando dados de coortes de diabetes de base populacional e de registro hospitalar em todo o território. Incluídos no estudo foram 436.744 pessoas com diabetes tipo 2 incidente com 20 anos ou mais e sem DRC no momento do diagnóstico de diabetes do banco de dados de vigilância de diabetes de Hong Kong e 16.979 pessoas com diabetes tipo 2 prevalente com 20 anos ou mais sem DRC em momento da inscrição no Registro de Diabetes de Hong Kong. Modelos de Poisson foram usados para prever as taxas de incidência de doença renal crônica para homens e mulheres separadamente.
Resultados com seguimento médio de 5,3 anos, 134.043 casos de doença renal crônica foram registrados no banco de dados de Vigilância de Diabetes de Hong Kong. A taxa de incidência de doença renal crônica comparando pessoas da mesma idade, mas diagnosticadas com diabetes com cinco anos de diferença, foi maior em pessoas com um diagnóstico de diabetes mais jovem. Ainda assim, diminuiu com o aumento da idade no diagnóstico do diabetes.
Os resultados de um acompanhamento médio de 6,3 anos do Registro de Diabetes de Hong Kong mostraram que 6.500 pessoas desenvolveram doença renal crônica. O risco de doença renal crônica com maior duração do diabetes diminuiu com a idade ao diagnóstico do diabetes. A taxa de risco para doença renal crônica associada a um aumento de 5 anos na duração do diabetes em participantes diagnosticados aos 20-2 anos foi de 1,37. Nos participantes com um aumento de 5 anos no diagnóstico de diabetes aos 70 anos ou mais, a taxa de risco foi de 1,01. O sexo masculino foi relatado como fator de risco independente para doença renal crônica, uma vez que as taxas de incidência de doença renal crônica foram mais significativas em homens do que em mulheres neste estudo.
Em conclusão, os dados do estudo sugerem que o maior risco ao longo da vida de doença renal crônica em pessoas com idade mais jovem de início/diagnóstico é impulsionado por mais do que apenas a duração prolongada da doença. Portanto, conclui-se que a idade jovem no diagnóstico amplifica o efeito do aumento da duração do diabetes no aumento do risco de doença renal crônica. Os pontos fortes do estudo incluem o grande tamanho da amostra e a longevidade do período de acompanhamento. Os pontos fracos incluem a pequena população analisada, pois a população chinesa não é generalizada para outras pessoas e etnias. Mais estudos precisariam ser conduzidos para ter mais da população mundial para testar ainda mais essa hipótese.
Resumo:
- A doença renal crônica é uma das principais complicações associadas ao diabetes e estudos mostram que a doença renal crônica se desenvolve em aproximadamente 50% das pessoas com diabetes ao longo da vida
- A idade jovem no diagnóstico amplifica o efeito do aumento da duração do diabetes no aumento do risco de doença renal crônica.
- Mais estudos precisariam ser realizados para incluir mais da população mundial para testar ainda mais essa hipótese
- Wu, H., Lau, ESH, Yang, A. et ai. A idade jovem no diagnóstico do diabetes amplifica o efeito da duração do diabetes no risco de doença renal crônica: um estudo de coorte prospectivo. Diabetologia 64, 1990-2000 (2021). https://doi.org/10.1007/s00125-021-05494-4
Erica Hicks, candidata ao PharmD 2022, South College School of Pharmacy