Um novo estudo de pesquisadores da Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg estima que o número total de casos de diabetes não diagnosticados nos EUA é significativamente menor do que sugerem as estimativas atuais do governo.
Os resultados, publicados on-line em 11 de julho no Diabetes Care, sugerem que os esforços de saúde pública para melhorar a conscientização e o rastreamento do diabetes nas últimas três décadas se traduziram em uma melhor detecção do diabetes tipo 2 nos EUA. a carga de diabetes não diagnosticada em certos subgrupos populacionais.
Para sua análise, os pesquisadores usaram dados de pesquisas de saúde do governo cobrindo milhares de pessoas ao longo de mais de 30 anos, de 1988 a 2020. critério de dois testes que os médicos usam na triagem de diabetes. Os pesquisadores descobriram que cerca de 9,5 por cento da carga total de diabetes nos EUA não é diagnosticada, contra estimativas na faixa de 20 a 30 por cento.
“Nossas descobertas sugerem que o número real é muito menor e que os provedores nos EUA estão fazendo um bom trabalho geral com triagem e diagnóstico de diabetes”, diz a autora sênior do estudo Elizabeth Selvin, PhD, professora do Departamento de Epidemiologia da Bloomberg School. “No entanto, o diabetes não diagnosticado permanece alto em alguns subgrupos, indicando que ainda há um longo caminho a percorrer.”
A análise descobriu que o diabetes não diagnosticado é mais prevalente em adultos mais velhos e obesos, minorias raciais/étnicas, principalmente mexicanos-americanos e asiáticos-americanos, e aqueles sem acesso aos cuidados de saúde. Indivíduos que relataram um intervalo de mais de um ano desde sua última consulta de saúde também tiveram uma alta prevalência estimada de diabetes não diagnosticado confirmado.
“É uma preocupação real que certas populações estejam sendo perdidas pelo sistema de saúde. Esta é provavelmente uma das principais razões pelas quais o diabetes não diagnosticado permanece alto nesses grupos”, diz Michael Fang, PhD, professor assistente do Departamento de Epidemiologia da Bloomberg School e primeiro autor do artigo.
O diabetes é considerado um dos maiores problemas de saúde pública do mundo. Uma condição caracterizada por glicose elevada crônica na corrente sanguínea, o diabetes afeta aproximadamente 14% da população adulta dos EUA e mais de um quarto dos adultos com mais de 65 anos. A prevalência de diabetes tem aumentado nas últimas décadas, em parte devido à epidemia de obesidade. Níveis de glicose cronicamente elevados no diabetes podem enfraquecer a imunidade, promover inflamação, prejudicar os vasos sanguíneos, aumentar o risco de ataques cardíacos e derrames e também podem causar retinopatia (doença ocular), doença renal e danos aos nervos.
Os pesquisadores têm se esforçado para entender o verdadeiro fardo do diabetes não diagnosticado, com o objetivo de identificar os pacientes que precisam de tratamento. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, em seu Relatório Nacional de Estatísticas de Diabetes de 2020, estimaram que cerca de 2,8% da população de 18 anos ou mais, ou cerca de sete milhões de americanos, têm diabetes não diagnosticada. Esse número representaria cerca de 22% da carga total de diabetes. As estimativas do relatório foram baseadas em dados de pesquisas nacionais e usando qualquer resultado único de exame de sangue indicando glicose elevada. Os médicos geralmente diagnosticam diabetes somente após confirmarem um resultado de teste elevado – essa abordagem reduz a possibilidade de dar aos pacientes um diagnóstico falso positivo de diabetes. Por exemplo,
Em seu novo estudo, Selvin, Fang e colegas aplicaram um critério semelhante de dois testes aos resultados dos exames de sangue nas Pesquisas Nacionais de Exame de Saúde e Nutrição do CDC. Essas pesquisas combinam entrevistas e exames de amostras nacionalmente representativas de adultos norte-americanos e foram realizadas nas últimas décadas. A equipe de pesquisa se baseou nos resultados da pesquisa cobrindo 30.492 pessoas no período de 1988 a 2020, terminando pouco antes do início da pandemia do COVID-19.
Os pesquisadores consideraram os indivíduos na pesquisa como tendo “diabetes não diagnosticado confirmado” se não tivessem diagnóstico de diabetes, mas os resultados dos testes incluíam resultados elevados tanto em glicemia de jejum quanto em teste de HbA1c.
Os pesquisadores descobriram que o número de indivíduos nesta categoria sugeriu uma prevalência nacional, para o conjunto de dados mais recente (2017-2020), de apenas 1,23% – menos da metade da estimativa mais recente do CDC com base em resultados de testes únicos – e apenas cerca de 9,5%. da prevalência total de diabetes. Essa leitura mais conservadora da prevalência de diabetes não diagnosticada também permaneceu basicamente inalterada desde 1988.
Em contraste, os resultados sugerem que a prevalência de diabetes diagnosticada nos EUA aumentou acentuadamente, de 4,6% da população no período de pesquisa de 1988–1994 para 11,7% em 2017–2020 – representando 90,5% de toda a prevalência de diabetes no país. Assim, o aumento da carga de diabetes nos EUA nas últimas décadas deve-se essencialmente a mais casos diagnosticados.
Os grupos demográficos com a maior prevalência de diabetes não diagnosticada incluem os mexicanos-americanos, com uma prevalência confirmada de diabetes não diagnosticada de 3,31%, quase três vezes a média nacional e quase quatro vezes o valor (0,86%) para americanos brancos não hispânicos. Os americanos asiáticos tiveram uma prevalência confirmada de diabetes não diagnosticada de 2,59%, o triplo do valor dos brancos.
“Os métodos tradicionais parecem ter capturado a grande maioria dos adultos com diabetes não diagnosticada”, diz Fang. “As populações com diabetes não diagnosticada podem ser mais difíceis de alcançar. Intervenções de triagem direcionadas a esses grupos podem ser necessárias”.
“Undiagnosed Diabetes in US Adults: Prevalência and Trends” foi co-autoria de Michael Fang, Dan Wang, Josef Coresh e Elizabeth Selvin.
O financiamento foi fornecido pelo Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (K24 DK106414).