O aparecimento de diabetes tipo 2 (DM2) entre os jovens está aumentando globalmente. De fato, um aumento de 5% em sua incidência foi relatado pelo SEARCH for Diabetes in Youth Study de 2002 a 2012 nos Estados Unidos, enquanto sua incidência quase dobrou entre 2001 e 2017.
O estudo Opções de Tratamento para T2D na Juventude (TODAY) mostrou que esse aumento pode levar à falência rápida das células β, juntamente com o início precoce de inúmeras complicações em aproximadamente metade dos jovens com DM2 nos EUA
Fundo
Um estudo recente realizado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA indicou um aumento no aparecimento de diabetes entre os jovens após a recuperação da doença de coronavírus 2019 (COVID-19); no entanto, não diferenciou o tipo de diabetes. Um aumento no DM2 também foi observado desde o início da pandemia, independentemente do COVID-19 associado.
Vários estudos durante os estágios iniciais da pandemia nos EUA e na Europa destacaram o aumento do diabetes tipo 1 (DM1) entre aqueles com cetoacidose diabética (CAD). No entanto, o impacto da pandemia na incidência geral de DM1 permanece desconhecido.
Embora várias instituições nos EUA tenham relatado um aumento na taxa e gravidade do DM2 entre os jovens durante a pandemia, dados multicêntricos ou populacionais ainda não foram publicados.
Um novo estudo do The Journal of Pediatrics avalia o impacto da pandemia de COVID-19 no início do DM2 entre os jovens durante o primeiro ano da pandemia de COVID-19 em comparação com os dois anos anteriores.
Sobre o estudo
O estudo atual incluiu pacientes com 21 anos ou menos e diagnosticados com DM2 de 24 centros de diabetes dos EUA. O diagnóstico de DM2 foi concluído de acordo com as diretrizes da American Diabetes Association (ADA).
Dados sobre etnia, sexo, resultados clínicos relacionados ao diabetes, idade ao diagnóstico, glicemia aleatória inicial no diagnóstico, níveis de hemoglobina A1c (HbA1c), índice de massa corporal (IMC) e tipo de seguro foram coletados de todos os pacientes. Para pacientes com descompensação metabólica na forma de CAD, síndrome hiperglicêmica hiperosmolar (HHS) ou CAD/HHS mista, foram coletadas informações sobre osmolalidade sérica, pH inicial e bicarbonato.
A CAD foi definida em termos de pH ou bicarbonato. Além disso, a CAD foi categorizada como leve quando o pH estava entre 7,2-7,29 e/ou bicarbonato estava entre 11-15 mmol/L.
A CAD moderada foi definida como pH entre 7,1-7,19 e/ou bicarbonato na faixa de 6-10 mmol/L. A CAD grave foi documentada quando o pH era inferior a 7,1 e/ou os níveis de bicarbonato eram inferiores a cinco mmol/L.
A HHS foi documentada quando a osmolalidade sérica foi igual ou superior a 330 mOsm/kg e a glicose sérica foi superior a 600mg/dL.
O resultado primário foi determinar o número de novos casos de DM2 diagnosticados no primeiro ano da pandemia em comparação com os dois anos anteriores. O desfecho secundário foi definido como o percentual desses pacientes que relataram descompensação metabólica em relação aos dois anos anteriores.
Resultados do estudo
Um total de 3.113 pacientes foram incluídos no estudo. O número médio de novos diagnósticos de DT2 durante o primeiro ano da pandemia foi de 1.463, comparável a 825 durante os dois anos pré-pandemia (PPY).
Um aumento nos diagnósticos entre os jovens negros e uma redução entre os jovens brancos foi observado durante o ano inicial da pandemia. Além disso, observou-se uma inversão na proporção de diagnósticos femininos e masculinos. A maioria dos diagnósticos foi relatada em pacientes que possuíam convênio público.
O IMC foi maior durante o ano da pandemia em comparação com PPY18-19 e PPY19-20. Além disso, níveis mais altos de HbA1c e glicose no sangue foram relatados entre os pacientes durante o ano da pandemia em comparação com os anos anteriores.
A maioria dos pacientes diagnosticados durante os anos de pandemia foram tratados como pacientes internados, o que foi comparável à maioria dos pacientes tratados como pacientes ambulatoriais nos dois anos anteriores.
Em conjunto, 21% dos jovens diagnosticados com DM2 relataram descompensação metabólica durante o primeiro ano da pandemia, em comparação com 9,4% e 9,0% no PPY18-19 e PPY19-20, respectivamente. Modelos de séries binomiais negativas também mostraram que o início da pandemia impactou significativamente o número de diagnósticos de DM2, bem como o número de pacientes com descompensação metabólica.
Conclusões
O estudo atual confirma que a pandemia de COVID-19 teve um impacto significativo na ocorrência de DM2 entre os jovens. O aumento da incidência de DM2 durante a pandemia aumentou a carga sobre clínicos gerais, endocrinologistas pediátricos, bem como provedores de obesidade que tiveram que gerenciar essa população com recursos limitados.
Além disso, famílias com altas taxas de desemprego, além de insegurança alimentar e habitacional, foram afetadas de forma desproporcional. Esse rápido aumento no número de pacientes jovens com DM2 é alarmante, pois pode causar várias complicações no início da vida. Mais pesquisas são necessárias para monitorar essa tendência contínua de aumento das taxas e gravidade do DM2, bem como identificar possíveis causas e resultados.
Limitações
As duas limitações mais comuns deste estudo incluem informações ausentes e inconsistência dos dados relatados. Também é difícil derivar dados de incidência devido à falta de um denominador adequado.
Referência:
- Magge, SN, Wolf, RM, Pyle, L., et al. (2022). A pandemia de COVID-19 está associada a um aumento substancial na frequência e gravidade da apresentação do DM2 de início na juventude. O Jornal de Pediatria . doi:10.1016/j.jpeds.2022.08.010.