As razões mais comuns pelas quais as pessoas com diabetes tipo 2 (DM2) são internadas no hospital com maior frequência do que a população em geral estão mudando, com a hospitalização por complicações tradicionais do diabetes agora sendo acompanhada por internações por uma gama diversificada de complicações menos conhecidas, incluindo infecções ou seja, pneumonia, sepse), distúrbios de saúde mental e condições gastrointestinais, de acordo com uma análise de dados nacionais da Austrália abrangendo sete anos.
Os resultados, apresentados na Reunião Anual da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) deste ano em Estocolmo, Suécia (19 a 23 de setembro), revelam que apenas quatro complicações tradicionais do diabetes (celulite, insuficiência cardíaca , infecções do trato urinário e pele abscessos) foram classificados entre as dez principais causas de hospitalização em homens e mulheres com DM2.
“Embora complicações tradicionais, como insuficiência cardíaca e celulite, continuem sendo um fardo substancial para pessoas com DM2, infecções menos comumente relacionadas a diabetes e distúrbios de saúde mental estão surgindo como as principais causas de internações hospitalares e têm encargos substanciais que às vezes excedem as principais complicações conhecidas”, diz o autor principal Dr. Dee Tomic do Baker Heart and Diabetes Institute, Melbourne, Austrália.
Ela acrescenta: “O surgimento de complicações não tradicionais do diabetes reflete melhorias no controle do diabetes e as pessoas com diabetes vivem mais, tornando-as suscetíveis a uma gama mais ampla de complicações. O aumento de hospitalizações devido à saúde mental ou infecções implicam em uma carga extra nos sistemas de saúde e precisa ser refletida em mudanças no gerenciamento do diabetes para prevenir e tratar melhor essas condições”.
Enquanto as taxas de complicações tradicionais do DM2 – incluindo ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e amputações – caíram substancialmente nos últimos 20 anos em muitos países de alta renda, impulsionadas por melhorias nos fatores de risco (por exemplo, pressão arterial, colesterol, tabagismo e controle de açúcar no sangue) e melhores cuidados e gestão preventiva, as principais causas de morte e doenças como câncer, doenças hepáticas e transtornos mentais estão surgindo entre as pessoas com diabetes. Na Inglaterra, por exemplo, as complicações clássicas foram responsáveis por mais da metade das hospitalizações de pessoas com diabetes em 2003, mas por menos de um terço em 2018.
Examinar os motivos da hospitalização em nível populacional pode ajudar a identificar as complicações emergentes do diabetes e aumentar nossa compreensão sobre a carga de doenças graves. No entanto, pouco se sabe sobre as razões de nível de diagnóstico individual para hospitalização entre pessoas com diabetes em todas as categorias diagnósticas.
Para saber mais, os pesquisadores analisaram dados de cerca de 50% dos australianos diagnosticados com DM2 do Australian Diabetes Registry (o National Diabetes Services Scheme; NDSS). No total, 456.265 indivíduos (com 15 anos ou mais) com diabetes tipo 2 registrados no NDSS entre 2010 e 2017 foram vinculados a dados hospitalares e comparados a mais de 19 milhões de australianos com 15 anos ou mais.
A modelagem foi usada para identificar as principais causas de hospitalização em nível de diagnóstico individual entre pessoas com DM2 e para estimar o risco relativo de hospitalização em comparação com a população geral, após ajuste para efeitos de idade e ano-calendário. As internações por DM2 em si (por exemplo, distúrbios da glicose, como hipoglicemia) foram excluídas das análises.
As complicações do diabetes foram divididas em três categorias – complicações tradicionais que incluíam doenças vasculares, insuficiência renal, retinopatia e catarata, neuropatia, obesidade, infecções tradicionalmente ligadas ao diabetes (por exemplo, urinárias) e complicações de procedimentos relacionados a complicações do diabetes bem conhecidas (por exemplo, amputação). As complicações emergentes incluíram doença hepática, distúrbios de saúde mental, vários tipos de câncer (por exemplo, gastrointestinal, órgãos sexuais femininos) e infecções menos comumente associadas ao diabetes (por exemplo, infecções respiratórias, sepse). Todos os outros diagnósticos foram categorizados como complicações ‘não comumente reconhecidas’.
No geral, as análises descobriram que as pessoas com DM2 correm maior risco de serem hospitalizadas com a maioria das condições médicas em comparação com a população em geral (exceções incluem câncer de próstata, aneurisma da aorta e fraturas do punho).
A principal causa de excesso de hospitalizações em homens com DM2 foi a celulite (inflamação da pele nas extremidades), responsável por 364 internações anuais em excesso por 100.000 homens com DM2, seguida pelas complicações menos reconhecidas de transtornos de estresse (241 por 100.000) e anemia ferropriva (228 por 100.000)— com diabetes dobrando o risco de admissão para essas condições em comparação com a população geral.
Em mulheres com DM2, a anemia por deficiência de ferro foi a principal causa de excesso de internações anuais (558 por 100.000), seguida pelas complicações tradicionais de infecções do trato urinário (332 por 100.000) e celulite (267 por 100.000). Altas taxas de hospitalização excessiva também foram observadas para complicações menos conhecidas, incluindo depressão (256 por 100.000), distúrbios gastrointestinais (237 por 100.000) e asma (192 por 100.000) – com hospitalizações por asma mais que duas vezes mais prováveis entre mulheres com DM2 em comparação à população em geral.
“O risco muito maior para a maioria dos diagnósticos de saúde mental na população com diabetes reforça a evidência de distúrbios de saúde mental como uma complicação emergente do DM2”, diz a autora sênior Professora Dianna Magliano, chefe de Diabetes e Saúde da População da Monash University, Melbourne, Austrália. “A descoberta inesperada de uma grande carga de anemia em homens e mulheres com DM2 sugere a possibilidade de uma ligação biológica entre diabetes e deficiência de ferro. tornou-se mais comum entender os efeitos do diabetes em todos os órgãos para orientar as estratégias de prevenção e gestão.”
Os autores reconhecem que suas descobertas mostram associações observacionais em vez de causa e efeito. Eles também observam algumas limitações, incluindo que o estudo incluiu pessoas de um país de alta renda com uma população predominantemente branca caucasiana, de modo que os resultados não podem ser generalizados para países de baixa e média renda. Além disso, eles não conseguiram excluir pessoas com diabetes da população geral, portanto, a força das associações pode ser reduzida em comparação com uma análise de pessoas com versus sem diabetes.
- EASD Estocolmo 2022, Resumo 362: Excesso de risco específico de causa de hospitalização em pessoas com diabetes tipo 2 em comparação com a população geral na Austrália, 2010-2017
- Edward W Gregg et al, A face em mudança das complicações do diabetes, The Lancet Diabetes & Endocrinology (2016). DOI: 10.1016/S2213-8587(16)30010-9
- Jonathan Pearson-Stuttard et al, Tendências nas principais causas de hospitalização de adultos com diabetes na Inglaterra de 2003 a 2018: uma análise epidemiológica de registros de cuidados primários vinculados, The Lancet Diabetes & Endocrinology (2021). DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00288-6
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