A educação e o apoio ao autogerenciamento do diabetes (DSMES) é uma intervenção fundamental no gerenciamento da hiperglicemia no diabetes tipo 2 (T2D), de acordo com uma nova atualização de consenso.
A American Diabetes Association (ADA) e a European Association for the Study of Diabetes (EASD) co-publicaram a atualização de consenso sobre o manejo da hiperglicemia em T2D na revista ADA Diabetes Care 1 e na revista Diabetologia da EASD.
O DSMES é tão importante para o plano de tratamento quanto a seleção da farmacoterapia, observou a atualização do consenso. “Evidências de alta qualidade mostraram consistentemente que o DSMES melhora significativamente o conhecimento, os níveis glicêmicos e os resultados clínicos e psicológicos, reduz as internações hospitalares e a mortalidade por todas as causas e é custo-efetivo”, escreveram os autores.
O DSMES é fornecido por meio de programas educacionais estruturados fornecidos por especialistas treinados em cuidados e educação em diabetes que se concentram em comportamentos de estilo de vida (alimentação saudável, atividade física e controle de peso), comportamento de tomar medicamentos, automonitoramento quando necessário, autoeficácia, enfrentamento e Solução de problemas.
A atualização do consenso também recomenda uma abordagem individualizada e personalizada no tratamento da hiperglicemia. “Fornecer cuidados centrados na pessoa que abordem a multimorbidade e respeitem e respondam às preferências e barreiras individuais, incluindo os custos diferenciais das terapias, é essencial para o gerenciamento eficaz do diabetes”, escreveram os autores.
Eles também observaram que, com indicações “convincentes” para terapias como inibidores do cotransportador-2 de sódio/glicose (SGLT2i) e agonistas do receptor de peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1 RA) para indivíduos de alto risco com doença cardiovascular, insuficiência cardíaca , ou rim crônico, “a tomada de decisão compartilhada é essencial para contextualizar as evidências sobre benefícios, segurança e riscos”.
“Os provedores devem avaliar o impacto de qualquer intervenção sugerida no contexto de comprometimento cognitivo, alfabetização limitada, crenças culturais distintas e medos individuais ou preocupações com a saúde”, acrescentaram os autores.
O consentimento também inclui atualizações da ciência sobre terapias de redução de glicose, como medicamentos orais SGLT2i.
O uso de medicamentos SGLT2i expandiu-se significativamente, com base em estudos de resultados cardiovasculares e renais. Ensaios de resultados cardiovasculares demonstraram sua eficácia na redução do risco de eventos cardiovasculares adversos maiores compostos, morte cardiovascular, infarto do miocárdio, hospitalização por insuficiência cardíaca e mortalidade por todas as causas e melhorar os resultados renais em indivíduos com DM2 com risco estabelecido/alto de doença cardiovascular doença.
Embora os primeiros estudos tenham chamado a atenção para várias áreas de interesse de segurança (lesão renal aguda, desidratação, hipotensão ortostática, amputação e fraturas) com drogas SGLT2i, estudos de longo prazo que avaliaram prospectivamente e monitoraram esses eventos “não observaram um desequilíbrio significativo na riscos”, observaram os autores.
O comportamento de uso de medicamentos abaixo do ideal e as baixas taxas de uso continuado de medicamentos afetam quase metade das pessoas com DM2, levando a um controle abaixo do ideal dos fatores de risco de doenças cardiovasculares e glicêmicas, bem como aumento dos riscos de complicações do diabetes, mortalidade e internações hospitalares e aumento dos custos de saúde. os autores notaram.
“Focar em facilitadores da adesão, como apoio social/familiar/do provedor, motivação, educação e acesso a medicamentos/alimentos, pode trazer benefícios”, escreveram os autores.
Além disso, as taxas de adesão e persistência aos medicamentos variam entre as classes de medicamentos e entre os agentes, portanto, “uma consideração cuidadosa dessas diferenças pode ajudar a melhorar os resultados”, escreveram os autores. “Em última análise, as preferências individuais são os principais fatores que impulsionam a escolha dos medicamentos. Mesmo quando as características clínicas sugerem o uso de um determinado medicamento com base nas evidências disponíveis de ensaios clínicos, as preferências quanto à via de administração, dispositivos de injeção, efeitos colaterais ou custo podem impedir uso por alguns indivíduos”, escreveram.
A atualização também fornece orientações sobre como melhorar a equidade dos cuidados e analisa como os determinantes sociais da saúde afetam o manejo da hiperglicemia. Também se concentra na importância da perda de peso e no uso de evidências de ensaios clínicos randomizados sobre medicamentos para baixar a glicose para apoiar evidências sobre perda/ganho de peso.
Referência
1. Davies M, Aroda VR, Collins BR, et al. Manejo da hiperglicemia no diabetes tipo 2, 2022. Um relatório de consenso da American Diabetes Association (ADA) e da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD). Cuidados Diabéticos . 23 de setembro de 2022; dci220034. doi: 10.2337/dci22-0034.