Na conferência da EASD em setembro de 2022, um grupo de médicos apresentou uma declaração de consenso atualizada da ADA/EASD sobre o tratamento da hiperglicemia para pessoas com diabetes 2.
Médicos em todo os Estados Unidos abordam os sintomas do diabetes tipo 2, como hiperglicemia (alto nível de açúcar no sangue), seguindo as recomendações práticas conhecidas como Padrões de Cuidados . Esses Padrões são informados por declarações de consenso internacional publicadas por reuniões dos principais endocrinologistas de todo o mundo.
A linguagem importa
Como a comunicação está no centro da relação entre pessoas com diabetes e seus profissionais de saúde, a declaração de consenso enfatiza a importância da linguagem nas discussões sobre os cuidados com o diabetes. Todas as conversas devem ser neutras e livres de estigma. O Dr. Peter Rossing do Steno Diabetes Center em Copenhague, Dinamarca, destacou que o diálogo deve ser focado no que está funcionando e deve ser respeitoso, inclusivo e centrado na pessoa.
“As pessoas que vivem com diabetes não devem ser chamadas de ‘diabéticas’, ou descritas como ‘não compatíveis’, ou culpadas por sua condição de saúde”, disse ele.
Rossing também enfatizou a importância de discutir os determinantes sociais da saúde, como nível socioeconômico, condições de vida e trabalho, moradia e cultura, a fim de proporcionar o cuidado mais adequado a cada indivíduo.
Para saber mais sobre o estigma do diabetes, a linguagem centrada na pessoa e seu impacto nos resultados de saúde, visite o centro de estigma da Fundação diaTribe ( dStigmatize.org ), bem como o Diabetes Stigma is Everywhere, But You Can Do Something About It.
Controle de peso
O controle de peso também foi enfatizado na declaração de consenso. Embora o controle de peso tenha sido visto anteriormente como uma estratégia secundária para melhorar a A1C e reduzir as complicações relacionadas ao peso, Rossing disse que, nas novas diretrizes, a perda de peso de pelo menos 5-15%, juntamente com o controle da hiperglicemia, devem ser os principais alvos para muitas pessoas com diabetes tipo 2 – especialmente aquelas diagnosticadas mais recentemente. Enquanto uma perda de peso de 5 a 10% foi associada à melhora metabólica, uma perda de 10 a 15% ou mais pode ter um efeito modificador da doença e, de fato, levar à remissão do diabetes.
Rossing disse: “A perda de peso pode fornecer benefícios que vão além do gerenciamento glicêmico para melhorar os fatores de risco para doenças cardiometabólicas e a qualidade de vida”.
A declaração de consenso discute duas abordagens para perda de peso: medicamentos e cirurgia metabólica. O grupo destacou o sucesso da semaglutida (marca Wegovy) 2,4 mg e da tirzepatida (Mounjaro) para ajudar as pessoas a perder peso. Como a retirada desses medicamentos resultou em um aumento subsequente do peso corporal, os medicamentos para controle de peso devem ser considerados medicamentos crônicos e não interrompidos automaticamente quando a meta inicial de peso for atingida.
O último consenso menciona que a cirurgia bariátrica (ou metabólica) deve ser considerada para algumas pessoas com diabetes tipo 2 e parece ser eficaz para a remissão do diabetes . Mesmo em pessoas que não atingem a remissão, a cirurgia está associada a melhores níveis de glicose em comparação com aqueles que tomam medicamentos sozinhos. Medicamentos como Wegovy e Mounjaro podem não levar a tanta perda de peso quanto a cirurgia bariátrica. No entanto, eles são mais eficazes do que os medicamentos mais antigos e podem ser uma opção atraente para quem procura evitar os efeitos negativos da cirurgia
Exercício e sono
A Dra. Vanita Aroda, do Brigham and Women’s Hospital, descreveu outras atualizações incluídas na declaração de consenso, que se concentram nos efeitos do sono e do exercício no controle do alto nível de açúcar no sangue.
Sobre o exercício, as novas diretrizes enfatizam os benefícios para a saúde do coração de aumentar a contagem de passos – “um aumento de apenas 500 passos/dia está associado a uma diminuição de 2-9% no risco de morbidade cardiovascular e mortalidade por todas as causas”, disse Aroda.
O relatório de consenso incluiu recomendações sobre a importância de um sono consistente e ininterrupto – mesmo nos finais de semana – com foco específico na quantidade e qualidade do sono. Verificou-se que dormir por mais de oito horas ou menos de seis horas pode aumentar a A1C e aumentar o risco de ganho de peso. Da mesma forma, o sono irregular resultante da apneia do sono , que afeta mais da metade das pessoas com diabetes tipo 2, também pode piorar a hiperglicemia.
Aroda também recomendou que os médicos considerem o cronótipo do sono, ou o horário geral de sono e produtividade de um indivíduo – os cronótipos mais comumente conhecidos são madrugadores e corujas noturnas, ou “manhã” e “noite”, respectivamente. “Cronótipos noturnos, comumente conhecidos como corujas noturnas que vão para a cama tarde e acordam tarde, podem ser mais suscetíveis à inatividade e níveis glicêmicos mais baixos do que os cronotipos matinais, que são mais como os madrugadores que vão para a cama cedo e acordam cedo”. disse Aroda.
Para encerrar esta sessão sobre o consenso ADA/EASD, a Dra. Chantal Mathieu, do Hospital Universitário Gasthuisberg Leuven, na Bélgica, discutiu a importância de superar a inércia clínica. A inércia clínica refere-se a uma situação em que os profissionais de saúde não fazem modificações no tratamento em resposta a mudanças nos resultados do tratamento. Por exemplo, alguns médicos podem estar relutantes em aumentar a dose de insulina se você não estiver atingindo seus objetivos e, da mesma forma, outros podem não diminuir sua dose quando apropriado, levando ao excesso de tratamento. Mathieu recomendou uma maior integração de farmacêuticos e enfermeiros que também podem desempenhar um papel na adequação do seu tratamento.
Por Arvind Sommi