CARO DR.: Minha filha de 38 anos tem um estômago impactado. Os médicos deram-lhe antibióticos para tomar com a comida. Ela ainda não pode comer muito, porque fica muito incomodada ao comer qualquer coisa. Ela tenta comer alimentos macios como sopa. Ela é forte e tem diabetes tipo 1 desde os 11 anos. Você pode ajudar com alguma sugestão?
RESPOSTA: Parece que o problema não é impactação mecânica, é que seu diabetes de longa data danificou os nervos que vão para o estômago e os intestinos. A maioria das pessoas sabe que o diabetes pode causar uma neuropatia, fazendo com que as mãos e os pés fiquem dormentes (o que às vezes é doloroso), mas o mesmo processo pode afetar os nervos que levam aos órgãos. Uma dessas complicações é a enteropatia diabética e, no caso do estômago em particular, a gastroparesia, que significa “sem movimento do estômago” em grego.
As pessoas podem ter gastroparesia após serem infectadas por um vírus, mas um dos principais fatores de risco é o diabetes de longa data, especialmente quando não foi bem controlado. Uma vez que os nervos são danificados pelo diabetes, eles geralmente não melhoram a menos que a pessoa faça mudanças dramáticas e tenha o diabetes sob controle muito melhor, mas mesmo assim, os nervos podem continuar a ter função reduzida para sempre.
O diagnóstico é muitas vezes feito clinicamente, mas pode ser confirmado com um estudo de esvaziamento gástrico, onde uma pessoa ingere uma refeição radioativa e o progresso da comida é acompanhado por um detector.
O tratamento certamente inclui mudanças na dieta. Alimentos líquidos como sopas são uma boa opção, e pessoas com gastroparesia devem evitar alimentos gordurosos e alimentos com muita fibra. Bebidas gaseificadas, álcool e fumo devem ser evitados. Muitas pessoas precisam de suplementos vitamínicos se não conseguirem obter vitaminas suficientes através dos alimentos. Sua medicação para diabetes deve ser revisada: alguns dos tratamentos mais recentes, como semaglutida (Ozempic) e sitagliptina (Januvia), podem piorar a gastroparesia.
A eritromicina é o antibiótico com o qual ela provavelmente está sendo tratada, mas é um efeito colateral do medicamento que é útil, e não sua capacidade de matar bactérias, pois estimula as contrações musculares no estômago e nos intestinos. Outras opções incluem metoclopramida (que precisa ser usada com cuidado para evitar discinesia tardia, um efeito colateral grave), domperidona (disponível no Canadá, mas não nos EUA) e cisaprida (disponível apenas por meio de um programa de acesso limitado por especialistas, pois está associado com problemas de ritmo cardíaco, especialmente em combinação com outras drogas). Um marcapasso eletrônico para o estômago é uma nova terapia em potencial, reservada agora como um “dispositivo de isenção humanitária” para pessoas que não obtêm bons resultados em nenhuma outra terapia.